Приложение 1. Потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения

Приложение 1
к приказу МЗ УР
от 4 апреля 2005 г. N 129

Потребность в лекарственных средствах
для дополнительного лекарственного обеспечения

     ЛПУ __________________________ код по ОГРН _________________________

     Врач (фельдшер) Ф.И.О. _____________________________________________

N п/п

Код лекар- ствен- ного сред- ства

Наименование лекарственного средства

Количество необходимых лекарственных средств

При- меча- ние

МНН

Торговое (справочно)

ян- варь

фев- раль

март

ап- рель

май

июнь

июль

ав- густ

сен- тябрь

ок- тябрь

но- ябрь

де- кабрь

Врач _______________________        (Ф.И.О.) ____________________________

            (подпись)