Приложение. Заявление о согласии на проверку сведений, представленных в заявлении о признании малоимущим

Приложение
к Закону Удмуртской Республики
"О порядке признания граждан
малоимущими в целях применения
Жилищного кодекса Российской
Федерации"

                                         В ______________________________

                                            наименование органа местного

                                                   самоуправления

                                         ________________________________

                                         _______________________________,

                                          Ф.И.О. заявителя (члена семьи)

                                         проживающего

                                         по адресу: _____________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                          адрес по данным о регистрации

     Я, ________________________________________________________________,

                                 Ф.И.О.

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

________________________________________________________________________,

                     Номер, серия, кем и когда выдан

согласен на проверку уполномоченным органом местного  самоуправления всех

сведений, представленных  в заявлении о признании меня (члена моей семьи)

малоимущим  в  целях  применения Жилищного кодекса  Российской Федерации.

Одновременно  даю  согласие  на разглашение налоговыми органами сведений,

связанных с указанными в вышеназванном заявлении.

     Подпись                                                 Дата