Постановление Государственного Совета УР от 26 ноября 1997 г. N 526-I "О республиканской целевой программе "Сахарный диабет" на 1998-2000 годы"

Паспорт
республиканской межведомственной целевой программы
"Сахарный диабет"

 

     Наименование Программы  -  Республиканская  межведомственная целевая

                                программа "Сахарный диабет"

 

     Основание для решения о  - Указ Президента Российской Федерации от 8

     разработке Программы       мая        1996 года   N 676     "О мерах

                                государственной поддержки  лиц,   больных

                                сахарным диабетом,

                                Постановление Правительства    Российской

                                Федерации от  1  июня  1996 года N 647 "О

                                мерах государственной   поддержки    лиц,

                                страдающих сахарным диабетом",

                                Постановление Правительства    Российской

                                Федерации от  7  октября 1996 года N 1171

                                "О    Федеральной   Программе   "Сахарный

                                диабет"

 

     Заказчик Программы       - Министерство  здравоохранения  Удмуртской

                                Республики

 

     Основные разработчики    - Министерство  здравоохранения  Удмуртской

     Программы                  Республики,

                                Ижевская Государственная      медицинская

                                Академия,

                                Аптечное Управление   при   Правительстве

                                Удмуртской Республики,

                                Министерство торговли      и     бытового

                                обслуживания Удмуртской Республики,

                                Министерство сельского     хозяйства    и

                                продовольствия Удмуртской Республики

 

     Цели и задачи Программы, - Повышение продолжительности  и  улучшение

     важнейшие       целевые    жизни больных сахарным диабетом, снижение

     показатели                 заболеваемости,      инвалидизации      и

                                смертности        населения    Удмуртской

                                Республики  от сахарного  диабета  и  его

                                осложнений,

                                организация диабетологической      службы

                                Удмуртской Республики,

                                организация системы          профилактики

                                сахарного диабета и его осложнений,

                                обеспечение современного     эффективного

                                лечения больных сахарным диабетом,

                                развитие производства продуктов питания в

                                Удмуртской Республике     для     больных

                                сахарным диабетом

 

     Сроки и этапы реализации - 1998-2000 годы

 

     Перечень подпрограмм и   - Организация  диабетологической  службы, в

     основных мероприятий       в том числе:

                                организация              республиканского

                                диабетологического Центра,

                                организация школ     обучения     больных

                                сахарным диабетом,

                                создание и  обеспечение  функционирования

                                регистра   больных   сахарным   диабетом,

                                подготовка кадров,

                                обеспечение лекарственными  средствами  и

                                средствами контроля диабета,

                                профилактика сахарного диабета,

                                развитие       санаторно-реабилитационной

                                помощи больным сахарным диабетом,

                                совершенствование     эндокринологической

                                службы Удмуртской Республики,

                                организация производства      диетических

                                продуктов питания

 

     Исполнение подпрограммы  - Министерство здравоохранения   Удмуртской

     и основных мероприятий     Республики,

                                Ижевская Государственная      медицинская

                                Академия,

                                Министерство торговли     и      бытового

                                обслуживания Удмуртской Республики,

                                Министерство сельского     хозяйства    и

                                продовольствия Удмуртской Республики,

                                Администрации городов и районов

 

     Объемы и источники       - 44534,86  млн.рублей (в ценах 1997 года),

     финансирования             в том числе:

                                39374,06  млн.рублей из  республиканского

                                бюджета, 5160,8   млн.рублей  из  местных

                                бюджетов

                                Финансовые средства   ежегодно уточняются

                                в установленном порядке

                                На 1998   год  требуется  всего  15086,46

                                млн.рублей

 

     Ожидаемые конечные       - Снижение на 30 процентов  числа   случаев

     результаты результаты      осложнений,       возникших    вследствие

     реализации Программы       заболевания диабетом (слепоты,  ампутации

                                конечностей, хронической         почечной

                                недостаточности, ишемической      болезни

                                сердца),

                                обеспечение отечественными лекарственными

                                и диагностическими средствами,

                                повышение качества     жизни      больных

                                диабетом,  увеличение   продолжительности

                                больных диабетом на 5-7 лет,

                                снижение ранней   инвалидизации   больных

                                сахарным диабетом

 

     Система организации      - Министерство  здравоохранения  Удмуртской

     контроля  за исполнением   Республики,

     Программ                   Министерство      экономики    Удмуртской

                                Республики,

                                Аптечное Управление   при   Правительстве

                                Удмуртской Республики

1. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения

 

Сахарный диабет (СД) - одна из наиболее тяжелых проблем современной мировой медицины, что связано с ранней из всех хронических заболеваний инвалидизацией больных и высокой их смертностью.

Главной причиной инвалидности и смертности этих больных является позднее осложнение диабета: ретинопатия, нефропатия, диабетическая гангрена и сепсис, ишемическая болезнь сердца, полинейропатия.

Количество больных диабетом в мире превышает 100 млн.человек. Ежегодно число больных увеличивается на 3-5%, а каждые 12-15 лет удваивается.

В Удмуртской Республике по данным обращаемости в 1996 году зарегистрировано более 17 тысяч больных (17044 человека) сахарным диабетом, в том числе впервые на учет с диагнозом "Сахарный диабет" поставлено 1264 человека.

Выборочные эпидемиологические исследования показывают, что в Российской Федерации (а значит и в Удмуртской Республике) истинное количество больных диабетом в 4-5 раз превышает число зарегистрированных случаев.

В большинстве стран мира сахарный диабет (СД) определен в числе национальных приоритетов среди наиболее важных проблем здравоохранения и все виды медицинской помощи таким больным оказываются за счет государства.

Больные диабетом требуют более продолжительной и частой госпитализации, что позволяет повышать прямые и косвенные расходы. Среди больных диабетом смертность от болезней сердца и сосудов в 2-3 раза больше, слепота в 10 раз, почечная недостаточность в 12-15 раз, гангрена и ампутация конечностей наблюдается в 20 раз чаще, чем населения в целом.

В Удмуртской Республике отсутствует система централизованного финансирования закупки импортных сахароснижающих препаратов, а также на приобретение средств индивидуального контроля за уровнем глюкозы в крови и моче (тест-полоски, глюкометры), без которых невозможны ранняя диагностика и эффективное лечение лиц, больных сахарным диабетом.

Частая смена назначенных сахароснижающих препаратов резко ухудшает течение и прогноз заболевания. В недостаточном количестве обеспечена эндокринологическая служба современными средствами интенсивной терапии. Возможность пользоваться шприцручками для введения инсулина до недавнего времени имели только дети.

В настоящее время практически отсутствуют диабетологические отделения, а также специализированные отделения по лечению поздних осложнений, возникающих вследствие заболевания сахарным диабетом. Обеспеченность кадрами врачей эндокринологов, особенно в сельских районах крайне недостаточна, что ограничивает доступность высококвалифицированной специализированной помощи. Имеется дефицит специально обученного среднего медицинского персонала. Практически полностью отсутствует система реабилитации как для детей, так и взрослых (детские сады, санаторно-курортное лечение и т.д.), хотя и доказана высокая эффективность лечения больных сахарным диабетом в санаториях Удмуртской Республики.

Диета является основой комплексного лечения сахарного диабета. Однако, система диетических магазинов ликвидирована. Крайне недостаточен ассортимент продуктов питания необходимый для больных сахарным диабетом.

Для решения комплекса вопросов, обеспечивающих высокое качество жизни тысячам жителей Удмуртской Республики, больных сахарным диабетом, требуется поддержка со стороны государства.

2. Цели и задачи Программы

Целью Программы является улучшение организации лечебной помощи больным, повышение ее эффективности, разработка методов доклинической диагностики сахарного диабета, гарантированное обеспечение больных сахарным диабетом средствами контроля гликемии, сахароснижающими препаратами, продуктами питания и сахарозаменителями, профилактика острых и поздних диабетических осложнений, снижение летальности больных диабетом вследствие сосудистых осложнений.

Для достижения поставленных целей необходимо решение следующих основных задач:

2.1. Организация диабетологической службы в Удмуртской Республике Для совершенствования диабетологической службы необходимо:

- организовать республиканский эндокринологический Центр на базе 1-й Республиканской клинической больницы, структура и оснащение которого представлены в приложениях N 1 и N 2;

- создать государственный регистр лиц, больных сахарным диабетом (приложение N 3);

- подготовить квалифицированные кадры эндокринологов (диабетологов), а также средних медицинских работников;

- разработка адекватной профилактики осложнений и реабилитация больных сахарным диабетом;

- использование базы местных санаториев "Металлург", "Ува", "Варзи-Ятчи" для организации специализированного лечения больных диабетом;

- совершенствование работы городского Центра "Диабет" (медико-санитарная часть N 1 - г.Ижевск) (приложение N 4);

- организация и оснащение школ по обучению больных сахарным диабетом, а также родителей детей, больных сахарным диабетом (приложение N 5);

- гарантированное обеспечение государством лиц, больных сахарным диабетом инсулинами, средствами для их введения, таблетированными сахароснижающими препаратами, современными средствами выведения больных из тяжелых гипогликемических состояний (приложение N 6);

- обеспечение больных диетическими продуктами питания и сахарозаменителями в широком ассортименте. В связи с этим, расширить сеть магазинов в Удмуртской Республике, в г.Ижевске, открыть отделы по торговле диетпродуктами в магазинах пос.Игра NN 19 и 25 "Продукты" и в пос.Ува отдел в магазине "Пайщик";

- организация межрайонных эндокринологических отделений в гг.Глазове, Сарапуле, Воткинске, в последующие годы в г.Можге и пос.Игра;

- проведение ранней диагностики сахарного диабета посредством доступного широкому кругу лиц исследования сахара крови при помощи глюкометров (приложение N 8);

- организовать систему лечения и реабилитации детей больных сахарным диабетом (приложение N 9);

- организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста в Центрах "Сахарный диабет и беременность".

В целях снижения частоты врожденных уродств у детей, рожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, уменьшения перинатальной смертности и заболеваемости, а также обеспечения практически такого же успешного исхода беременности у больных диабетом женщин, как и при его отсутствии. Программа предусматривает:

- изучение распространенности частоты врожденных уродств, перинатальной заболеваемости и смертности женщин, страдающих сахарным диабетом;

- обучение и взятие на полное диспансерное наблюдение с 14-летнего возраста всех лиц женского пола, больных сахарным диабетом;

- обеспечение детей, подростков и женщин до 35-летнего возраста средствами контроля (инсулин человека, шприцы-ручки, глюкометры, полоски для определения гликемии, полоски для определения для микроальбуминурии) для поддержания постоянной компенсации сахарного диабета, особенно перед беременностью и в первые 5 месяцев беременности;

- мониторинг состояния углеводного обмена, включающий определение гликозированного гемоглобина 6 раз в год у больных детей и подростков женского пола, контроль пубертата, планирование брака и беременности.

Расходы по данному направлению представлены в приложении N 10.

 

2.2. Первичная профилактика сахарного диабета

Первичная профилактика включает в себя общие мероприятия среди всего населения и специальные мероприятия среди отдельных групп населения (группы риска) (приложение N 11).

Общие профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на изменение жизненных привычек (питание, физическая активность, курение, прием алкоголя). Они включают в себя:

- санаторно-профилактическую работу через средства массовой информации (телевидение, радио, пресса). Необходимо повысить информированность населения о сахарном диабете, первых признаках заболевания, факторах риска. Пропагандировать здоровый образ жизни;

- профилактика вирусных заболеваний (краснухи, эпидемического паротита, Коксаки, гриппа и некоторых других);

- ранняя диагностика диабета и нарушений толерантности к глюкозе. Определение сахара в крови и моче необходимо проводить всем лицам при обращении в лечебно-профилактические учреждения. Необходимо сделать доступным любому желающему экспресс-исследование сахара в крови и моче - открытие пунктов на базе Центров социальной помощи с использованием глюкометров и тест-полосок;

- выделение групп населения, у которых имеется риск заболеть сахарным диабетом.

Специализированные профилактические мероприятия для этой группы наблюдаемых включают:

- ежегодный контроль гликемии, при необходимости проведение ТТГ;

- коррекция питания, направленная на снижение массы тела, нормализацию углеводного и липидного обмена у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), избыточной массой тела, дислипопротеинемиями, атеросклерозом;

- использование пищевых заменителей у тех же лиц;

- использование различных методов контролируемой физической активности;

- медикаментозный контроль СД;

- антилипидемические средства у лиц с диспротеинемияими, ожирением, атеросклерозом, фитотерапия.

3. Обеспечение больных сахарным диабетом лекарствами

 

3.1. Обеспечение больных сахарным диабетом высококачественными инсулинами и средствами их введения

В новых социально-экономических условиях, которые в настоящее время формируются в республике, существующая государственная система лекарственного обеспечения сохранила в полном объеме лекарственную помощь не только сахароснижающими препаратами, но и средствами диагностики, этиловым спиртом для инъекций инсулина, препаратами прочих фармакологических групп.

Среди состоящих ан учете по сахарному диабету больных в Удмуртской Республике около 3 тысяч пациентов нуждаются в постоянных инъекциях инсулина. В настоящее время обеспечение больных высококачественными инсулинами осуществляется за счет импорта этих препаратов. В качестве основных препаратов подлежащих закупке для больных на территории Удмуртии на основании научных и практических данных определены инсулины производства следующих фирм: "Ново-Нордиск" (Дания), "Элли-Лилли" (США).

При наличии соответствующих финансовых возможностей рекомендуется максимальное увеличение объемов закупок препаратов человеческого инсулина.

Инсулины человека в пенфилах необходимо закупать для следующих особых категорий больных:

- детей до 15 лет;

- подростков с 15 лет и лиц старшего возраста, получающих пенфильные инсулины с детства;

- ежегодно вновь заболевающих детей и подростков;

- беременных с сахарным диабетом;

- больных со значительно сниженным зрением, тяжелым поражением нижних конечностей, хронической почечной недостаточностью, лабильным течением диабета.

Учитывая мировой опыт, целесообразно в ближайшие годы перейти к использованию препаратов инсулина человека у всех вновь заболевающих независимо от их возраста.

По мере перехода к закупке и выпуску препаратов инсулина во флаконах по 10 мл с активностью 100 ед на 1 мл обеспечить в пропорциональных количествах шприцев инсулиновых одноразовых с маркировкой на 100 ед.

Для неотложного лечения гипогликемии приобрести глюкогон "Ново-Нордиск" 2500 наборов.

 

3.2. Обеспечение больных сахарным диабетом современными пероральными сахароснижающими препаратами

Для территории Удмуртии в качестве основных препаратов в лечении, подлежащих закупке определены: манинил ("Берлин-Хеми"), глюренорм ("Берингер Ингельхайм"), диабетон ("Сервье").

Расчеты по финансированию закупок инсулинов, средств их введения 7пероральными сахароснижающими препаратами представлены в приложении N 6.

 

3.3. Обеспечение больных сахарным диабетом средствами индивидуального контроля за содержанием глюкозы в крови и моче

Система самоконтроля в нашей стране практически не внедрена из-за отсутствия технических средств в достаточном объеме. Исходная минимальная потребность для больных Удмуртии - 1000 штук глюкометров на 1998 год (общая потребность для Удмуртии 2500-3000 штук) и 100 тысяч тест-полосок к глюкометру, для визуального контроля сахара в моче 5000 упаковок по 50 полосок. Для экспресс-определения микроальбуминурии с учетом федеральных фондов для Удмуртии может быть выделено 200 упаковок по 50 полосок.

Расчеты представлены в приложении N 8.

Закуп инсулинов, пероральных сахароснижающих и индивидуальных средств контроля и самоконтроля от заводов-изготовителей производится в соответствии с Положением о лекарственном обеспечении населения Удмуртской Республики.

4. Организация диетического питания, снабжение
продуктами и сахарозаменителями больных сахарным диабетом

 

Больные сахарным диабетом нуждаются в организации диетического питания не меньше, чем в лекарственных препаратах. Диета была и остается основой для лечения диабета.

В настоящее время для торговли диетическим продуктами питания и сахарозаменителями Министерством торговли и бытового обслуживания Удмуртской Республики определены магазины: N 3 - Индустриального района, N 5 - МПФ "Дубль С" - Устиновского района, N 18 "Надежда" - Ленинского района, N 13 "Аспек" - Первомайского района, N 25 ТФ "Иж" - Октябрьского района города Ижевска. В г.Воткинске - ТЦ "Газовик", ТФ "Зевс", ООО "Нина", в г.Сарапуле - АОЗТ N 63 мясокомбината, муниципальные магазины N 17, 60, в г.Глазове - "Торговый Альянс" N 29, МП N 33 "Алиса", в г.Можге - ТОО N 1.

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики совместно с Министерством сельского хозяйства и продовольствия доводит до предприятий обязательный ассортиментный перечень продуктов, рекомендованный Министерством здравоохранения Российской Федерации для больных сахарным диабетом, находящихся на стационарном лечении в лечебно-профилактических учреждениях. Для производства диетических продуктов: хлебобулочных, молочных, мясных, консервов привлечь производителей малого бизнеса, включая их в Программу государственной поддержки малого предпринимательства Удмуртской Республики.

Аптечное Управление при Правительстве Удмуртской Республики обеспечивает наличие и реализацию сахарозаменителей.

5. Ресурсное обеспечение Программы

Программа реализуется за счет федерального бюджета (оборудование и оснащение диабетологического Центра Удмуртской Республики в 1998-2000 годах) республиканского бюджета, местных бюджетов, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (оплата стационарного лечения больных сахарным диабетом в год составляет по Удмуртской Республике около 10 млрд.рублей), а также внебюджетных средств (спонсорская помощь фармацевтических фирм на оснащение диабетологических Центров, обеспечения больных сахарным диабетом некоторыми медикаментами). Объем финансирования мероприятий, направленных на организацию эндокринологического (диабетологического) Центра представлен в приложении N 12.

6. Механизм реализации Программы

 

Ежегодно выделяемые бюджетные средства для реализации мероприятий Программы разделяются государственным заказчиком по лечебно-профилактическим учреждениям, задействованным в выполнении Программы.

7. Организация управления и контроль за ходом
реализации Программы

 

Управление реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения Удмуртской Республики.

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики ежегодно анализирует ход выполнения Программы и направляет информацию об использовании финансовых средств в Министерство финансов Удмуртской Республики.

Для координации деятельности заинтересованных министерств и ведомств Правительством Удмуртской Республики создается Координационный Совет по медико-социальному обеспечению больных сахарным диабетом.

8. Оценка эффективности реализации Программы

 

Эффективность Программы оценивается исходя из показателей эффективности профилактических мероприятий и лечения лиц, больных сахарным диабетом. Ожидается, что количество дней временной нетрудоспособности сократится в 3-4 раза, потребность в госпитализации в связи с острыми осложнениями, возникающими вследствие заболевания сахарным диабетом, уменьшится в 4-5 раз, потребность в госпитализации по поводу сосудистых осложнений уменьшится на 30 процентов, в том числе по поводу ампутаций нижних конечностей на 33 процента, инфарктов миокарда на 50 процентов, ретинопатии и нефропатии на 30 процентов. Расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах сократится в 2,7-3 раза, выплаты пособий по больничным листам уменьшится в 1,5-2,5 раза. Ущерб, наносимый производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих, уменьшится в 1,75-2,5 раза. В результате снижения перинатальной смертности и частоты врожденных уродств в 1,5-2 раза уменьшатся расходы на лечение инвалидов с детства в 3-4 раза.

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, поможет добиться результатов, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения и Сант-Винсентской декларацией, в том числе:

уменьшения на 33 процентов числа больных с поздними стадиями почечной недостаточности;

уменьшения на 33 процента числа больных со слепотой, развившейся вследствие диабетической ретинопатии;

уменьшения на 50 процентов числа ампутаций конечностей у больных сахарным диабетом;

обеспечения такого же уровня успешного исхода беременности у больных сахарным диабетом женщин, как и у здоровых женщин;

увеличения продолжительности активной жизни и снижения ранней инвалидизации лиц, больных сахарным диабетом.

Приложение N 1

 

Структура
республиканского эндокринологического центра

 

N	Функциональные подразделения	Число коек	Штатные должности
			Врачи	Медицинские сестры
Терапевтическое отделение
1.	Отделение общей эндокринологии	30	2	4
2.	Диабетологическое отделение (за счет перепрофилизации)	30	2	4
3.	Палата интенсивной терапии (в составе диабетологического отделения)	5	4,5 (доп.)	9 (доп.)
4.	"Диабетическая почка"	3 аппар.	1 (доп.)	2 (доп.)
5.	Детское эндокринологическое отделение (на базе детской республиканской клинической больницы)	15	1 (доп.)	2 (доп.)
Хирургическое отделение
1.	"Диабетическая стопа" (на базе проктологического отделения 1-й Республиканской больницы за счет перепрофилирования)	5	0,25	0,75
2.	Эндокринная хирургия (на базе 1-й Республиканской клинической больницы)	5	0,25	0,75
3.	Урология-эндокринная (на базе урологического отделения 1-й Республиканской клинической больницы)	5	0,25	0,75
4.	Эндокринная гинекология (за счет перепрофилизации) на базе 1-й Республиканской клинической больницы	5	0,25	0,75
	Центр "Диабет" в том числе:		5,25 (доп.)	4 (доп.)
	- эндокринолог		3,25	2
	- офтальмолог		1	1
	- врач-лаборант		1
	- фельдшер-лаборант			1
Итого: 16,75 (в том числе 11,75 дополнительно)				28 (в том числе 17 дополнительно)

Приложение N 2

 

Перечень необходимого оборудования
для оснащения эндокринологического центра
Удмуртской Республики

 

N	Наименование оборудования	Коли- чество	Стоимость 1 шт. в млн. рублей	Общая стоимость (млн.рублей)
1.	Компьютер с принтером	2	11,0	22,0
2.	Оборудование для кабинета "Диабетическая стопа"	1 комп.	114,0	114,0
3.	Оборудование для кабинета "Искусственная почка"	1 комп. + 3 диализ- ных ап- парата	339,0 342,0	339,0 1026,0
4.	Оборудование для офтальмологического кабинета (диагностика и лечение)	1 комп.	171,0	171,0
5.	Оборудование для палаты интенсивной терапии:
	- аппарат ИВЛ	1	23,94	23,94
	- кардиомонитор	1	114,0	114,0
	- дефибриллятор	1	9,12	9,12
	- электрокардиограф	2	3,42	3,42
	- прибор для внутривенной лазеротерапии "Исток"	1	12,43	12,43
	- электротехника, осветительные приборы	1 комп.	19,95	19,95
	- биостатор	1	171,0	171,0
	- биохимические анализаторы	1 комп.	57,0	57,0
Итого:				2142,86

Приложение N 3

 

Структура
Государственного регистра больных сахарным диабетом

 

      I уровень                    II уровень              III уровень

/------------------------\  /----------------------\   /----------------\

| Лечебно-профилактичес- |  |     Республиканский  |   |Министерство    |

| кие учреждения городов |  |   диабетологический  |   |здравоохранения |

| и районов              |  |         центр        |   |Российской      |

|        Задачи:         |--|       Задачи:        |---|Федерации.      |

| Сбор данных, оформление|  |Сбор данный с лечебно-|   |Эндокринологи-  |

| регистрационных   карт,|--|профилактических      |---|ческий Центр    |

| передача в республикан-|  |учреждений, накопление|   |Российской      |

| ский    регистр    (1-я|  |и  анализ   полученных|   |Академии        |

| Республиканская        |  |данных                |   |медицинских наук|

| клиническая больница   |  \----------------------/   |                |

\------------------------/                             |Заключительная  |

                                                       |стадия          |

                                                       |накопления и    |

                                                       |анализа         |

                                                       |интегральных    |

                                                       |данных          |

                                                       \----------------/

Финансовые затраты на организацию и ведение регистра

 

     1. Разработка Программы                              -   10 млн.руб.

     2. Тиражирование бланков                             -

     3. Заполнение  регистрационных карт врачами          -

        лечебно-профилактических учреждений

     4. Введение и обработка информации, передача         - 10,6 млн.руб.

        сведений на III-й уровень

 

        Итого:                                              20,6 млн.руб.

Приложение N 4

 

Перечень необходимого оборудования
для эндокринологического центра Ижевска

 

N	Наименование оборудования	Коли- чество	Стоимость 1 шт. (млн.руб.)	Общая стоимость (млн.руб.)
1.	Оборудование для палаты интенсивной терапии:
	- Аппарат ИВЛ	1	29,0	29,0
	- кардиомонитор	1	114,0	114,0
	- дефибриллятор	1	9,0	9,0
	- электрокардиограф	2	3,0	6,0
	- прибор внутривенной лазеротерапии "Исток"	1	6,0	6,0
	- вспомогательное оборудование	1 к-т	30,0	30,0
	- электротехника, осветительное оборудование	1 к-т	20,0	20,0
	- биостатор	2	171,0	342,0
	- биохимические анализаторы	1 к-т	57,0	57,0
2.	Оборудование кабинета "Диабетическая почка"	1 к-т	38,8	38,8
Итого:				651,8

Приложение N 5

Организация работы "Школы больного диабетом"
и подготовки медицинских кадров по вопросам
обучения больных

 

В настоящее время организованы школы для больных диабетом в медико-санитарной части "Ижмаш" и 1-й Республиканской клинической больнице. В год проходит обучение до 300 человек.

Для организации работы школ больных сахарным диабетом требуется создание следующей материально-технической базы (из расчета на 1 школу):

1. Кадровое обеспечение: врач (1,5 ставки), медицинская сестра (2 ставки), лаборант (0,5 ставки), врач-окулист (0,25 ставки).

2. Материальное обеспечение:

2.1. оснащение центров обучения:

- помещения для проведения обучения 30-40 кв.м.;

- мягкая мебель;

- корпусная и кабинетная мебель.

2.2. Организация работы школ больных сахарным диабетом:

- настенная доска для рисования - 1;

- компьютер (РС АС 486) с принтером - 1;

- проектор (сверхед) - 1;

- слайдопроектор - 1;

- глюкометр - 2;

- полоска для контроля гликемии - 6000 штук в год;

- ланцеты для взятия крови - 6000 штук в год;

- полоски для определения кетоновых тел в моче - 500 штук в год;

- набор для инъекции глюкагона - 20 штук в год;

- набор для определения гликозилированного гемоглобина - 200;

анализов в год;

- подставка для плакатов - 1;

- набор плакатов наглядных пособий и муляжей - 2 комплекта.

2.3. Организация подготовки врачей и медицинских сестер по вопросам обучения больных:

- цветной телевизор- 1;

- видеомагнитофон - 1;

- видеокамера - 1;

- видеопленка - 10;

- комплекс обучающих и системных программ для ПЭВМ;

- офтальмоскоп - 1.

3. Приобретение специальных пособий для врачей и больных по обучению и лечению:

- набор плакатов для обучения больных - 20 листов;

- набор слайдов для обучения врачей;

- книги "О сахарном диабете: руководство для больных сахарным диабетом, получающих инсулин";

- издания "Как мне лечить сахарный диабет. Для больных сахарным диабетом не получающих инсулин";

- серии видеофильмов по основным разделам программ обучения для больных сахарным диабетом;

- унифицированных дневников для больных сахарным диабетом;

- тестов знаний для врачей и медицинских сестер;

- тестов оценки эффективности обучения.

Ориентировочная стоимость организации работы на должном уровне для больных сахарным диабетом - 49000$ (одной школы).

Для организации работы школ (для больных сахарным диабетом I типа, II типа) - потребность в финансировании (в минимальных размерах) - 66000$ или 312 млн.рублей.

Приложение N 6

 

Расходы по обеспечению больных сахарным диабетом
сахароснижающими таблетированными препаратами, инсулинами
и средствами их введения (взрослым)

 

Наименование	Единицы измере- ния	Цена $ США	1998		1999		2000
			Коли- чест- во	Сумма	Коли- чест- во	Сумма	Коли- чест- во	Сумма
Глюренорм 0,03 N 60	тыс.уп.	9,1	16	145600	16	145600	16	145600
Диабетон 0,08 N 60	тыс.уп.	8,81	24	211440	24	211440	24	211440
Манинил 0,005 N 120	тыс.уп.	2,3	40	92000	40	92000	40	92000
Глюкобай 0,05 N 30	тыс.уп.	10,6	1	10600	1	10600	1	10600
Инсулины:
акропид 10 мл	тыс.фл.	6,9	30	207000	35	241500	35	241500
монотард 10 мл	тыс.фл.	6,9	30	207000	30	207000	30	207000
ленте 10 мл	тыс.фл.	4,5	60	270000	60	270000	60	270000
Б-инсулин 10 мл	тыс.фл.	6,0	4	24000	5	30000	5	30000
хумулин РН N 10	тыс.фл.	7,77	20	155400	20	155400	20	155400
хумулин 10 мл	тыс.фл.	7,77	10	77700	10	7700	10	77700
актропид пенф. 1,5 мл N 5	тыс.уп.	17,5	8	14000	8	14000	8	14000
протофан пенф. N 5	тыс.уп.	17,5	2,5	43750	3	52500	3	52500
хумулин РН пенф.N 5	тыс.уп.	18,9	1,5	28350	1,5	28350	1,5	28350
хумулин пенф. N 5	тыс.уп.	18,9	1,5	28350	1,5	28350	1,5	28350
Глюкагон 1 мл N 1	тыс.уп.	33,2	3	99600	3	99600	3	99600
Ручки Новопен-1	шт.	35	350	12250	400	14000	400	14000
Ручки Новопен-3	шт.	45	450	20250	500	22500	500	22500
Иглы N 100 для р.1-П	уп.	15	500	7500	500	7500	500	7500
Иглы N 100 для р.Ш	уп.	15	450	6750	500	7500	500	7500
Актропид-пенф. 3х5	тыс.уп.	35	6	210000	6	210000	6	210000
Протофан-пенф. 3х5	тыс.уп.	35	3	105000	3	105000	3	105000
Микстарт 3х5	тыс.уп.	35	1	35000	1	35000	1	35000
Итого:				272200 DM 1865340 $ или 11631 млн. рублей		278200 DM 1913340 $ или 11927 млн. рублей		278200 DM 1913340 $ или 11927 млн. рублей

Приложение N 7

 

Рекомендуемый ассортиментный перечень
диетических продуктов питания для одного больного
сахарным диабетом

 

NN	Наименование	Месячное потребление
1.	Сахарозаменитель:	100 таблеток
	Аспартаме
	Цикламат
	Сахарин
	Фруктоза
2.	Крупа гречневая	1 кг
3.	Крупа овсяная	1 кг
	Продукты:
4.	Мясо (говядина, птица)	1 кг
5.	Колбасы вареные нежирных сортов	2 кг
6.	Хлеб и хлебобулочные изделия	12 кг
7.	Кисломолочные продукты	15 л

Приложение N 8

 

Обеспечение больных сахарным диабетом средствами
самоконтроля, индивидуального контроля

 

Наименование	Количество в год	Ориентировочная стоимость (млн.руб.)
Глюкометры	100 шт.	570,0
Полоски к глюкометрам (2000 уп.)	100000 шт.	380,0
Полоски для визуального контроля гликемии (глюкохром)	3000 уп.	132,0
Полоски для визуального контроля глюкозурии (глюкофан)	500 уп.	70,0
Полоски для экспресс-определения микроальбуминурии	200 уп.	96,0
Тест-системы для определения гормонов	100 наборов	100,0
Тест-системы для определения глик.гемоглобина	200 тест- систем	120,0
Итого:		1468,0 млн.рублей

Приложение N 9

 

Финансовые затраты по организации медицинской помощи
детям с сахарным диабетом

 

NN пп	Наименование	Количество в год	Стоимость ежегодно (млн.руб.)
1.	Тест-полоски "Микраль-Тест" фирмы "Берингер-Мангейм"	10 наб.	20,0
2.	Тест-наборы на гликированный гемоглобин к биохимическому анализатору "Хумалайзер-2000"	30 наб.	30,0
3.	Школа самоконтроля на базе Республиканской детской клинической больницы		75,0
Итого:			125,0 млн.руб.

Приложение N 10

 

Расходы
по организации службы "Сахарный диабет и беременность"

 

NN пп	Наименование статьи	Количество в год	Стоимость (в год) (млн.руб.)
1.	Организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста	1000-1200 женщин детородного возраста	8,0 - Республика- нский бюджет
2.	Обеспечение инсулинами, средствами введения	Инсулин человека - 700-900 тыс.флако- нов, шприцручки - 2000 шт.
3.	Контроль гликемии	3 раза х 3 дня в неделю х 52 недели	130,2 - Республика- нский бюджет
4.	Мониторинг углеводородного обмена	Глюкозивированный гемоглобин - 6 определений в год
5.	Обязательное исследование сахара крови у беременных женщин в течение беременности)	17000 женщин по 2 исследования
6.	Обязательное исследование крови на сахар у всех новорожденных с весом более 3,5 кг	5500 детей
7.	Оснащение гликометрами и тест-полосками женских консультаций и родильных домов	41 родильный дом (по 2 глюкометра), 60 женских консультаций (по 2 глюкометра)
Итого:			138,2 млн.рублей

Приложение N 11

 

Финансирование мероприятий по первичной
профилактике сахарного диабета

 

NN пп	Методика	Стоимость одного исследования	Расчетная потребность в год
			Число обсле- дований	Сумма (млн. рублей)
1.	Скриннинг-опрос по анкетам	1000 руб.	250000	25,0
2.	Стандартный глюкозо- толерантный тест	5000 руб.	2000	10,0
Итого:				35,0

Приложение N 12

 

Основные мероприятия
по реализации межведомственной целевой программы
"Сахарный диабет" на 1998-2000 гг.

 

------------------------------------------------------------------------\

NN  |     Основные    |Испол- |Источник  |Финансовые   затраты       на |

пп  |   мероприятия   |нитель |финансиро-|реализацию   программы      в |

    |                 |       |вания     |ценах   1 кв.    1997    года |

    |                 |       |          |(млн.руб.)                    |

    |                 |       |          |------------------------------|

    |                 |       |          |На пе- |  в том числе:        |

    |                 |       |          |риод   |                      |

    |                 |       |          |реали- |----------------------|

    |                 |       |          |зации  |1998  |1999   | 2000  |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

 1  |        2        |  3    |    4     |   5   | 6    | 7     | 8     |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

I.  |Организация  диа-|       |          |       |      |       |       |

    |бетологической   |       |          |       |      |       |       |

    |службы в Удмуртии|       |          |       |      |       |       |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

1.  |Организация  рес-|Минист-|Федераль- |2142,86|714,86| 714,0 | 714,0 |

    |публиканского эн-|ерство |ный бюджет|       |      |       |       |

    |докринологическо-|здраво-|(оснащение|       |      |       |       |

    |го центра,  вклю-|охране-|оборудова-|       |      |       |       |

    |чающего     центр|ния    |нием в со-|       |      |       |       |

    |центр "Диабет" на|       |ответствии|       |      |       |       |

    |базе эндокриноло-|       |с    феде-|       |      |       |       |

    |гического отделе-|       |ральной   |       |      |       |       |

    |ния 1-й Республи-|       |целевой   |       |      |       |       |

    |канской клиничес-|       |программой|       |      |       |       |

    |кой больницы     |       |"Сахарный |       |      |       |       |

    |                 |       |диабет"). |       |      |       |       |

    |                 |       |Внебюджет-|       |      |       |       |

    |                 |       |ные источ-|       |      |       |       |

    |                 |       |ники      |       |      |       |       |

    |                 |       |          |       |      |       |       |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

2.  |Организация рабо-|Минист-|Республи- | 936,0 |312,0 | 312,0 | 312,0 |

    |ты "Школы больно-|ерство |канский   |       |      |       |       |

    |го  диабетом"   в|здраво-|бюджет    |       |      |       |       |

    |структуре  Центра|охране-|здравоох- |       |      |       |       |

    |"Диабет"         |ния    |ранения   |       |      |       |       |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

3.  |Организация меди-|Минист-|Республи- | 375,0 |125,0 | 125,0 | 125,0 |

    |цинской    помощи|ерство |канский   |       |      |       |       |

    |детям больным са-|здраво-|бюджет    |       |      |       |       |

    |харным   диабетом|охране-|здравоох- |       |      |       |       |

    |при республиканс-|ния    |ранения   |       |      |       |       |

    |кой детской боль-|       |          |       |      |       |       |

    |нице             |       |          |       |      |       |       |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

4.  |Организация меди-|Минист-|Республи- | 414,6 |138,2 | 138,2 | 138,2 |

    |цинской    помощи|ерство |канский   |       |      |       |       |

    |женщинам фертиль-|здраво-|бюджет    |       |      |       |       |

    |ного возраста    |охране-|здравоох- |       |      |       |       |

    |                 |ния    |ранения   |       |      |       |       |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

5.  |Обеспечение боль-|Минист-|Республи- |35485,0|11631,|11927,0|11927,0|

    |ных сахарным диа-|ерство |канский   |       |0     |       |       |

    |бетом   высокока-|финан- |бюджет    |       |      |       |       |

    |чественными инсу-|сов    |          |       |      |       |       |

    |линами  и  средс-|Минист-|          |       |      |       |       |

    |твами  их  введе-|ерство |          |       |      |       |       |

    |ния,   таблетиро-|здраво-|          |       |      |       |       |

    |ванными  сахарос-|охране-|          |       |      |       |       |

    |нижающими  препа-|ния    |          |       |      |       |       |

    |ратами           |       |          |       |      |       |       |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

6.  |Создание и  обес-|Минист-|Республи- |  20,6 | 10,6 |  10,0 |    -  |

    |печение    работы|ерство |канский   |       |      |       |       |

    |регистра  больных|финан- |бюджет    |       |      |       |       |

    |сахарным диабетом|сов    |здравоох- |       |      |       |       |

    |                 |Минист-|ранения   |       |      |       |       |

    |                 |ерство |          |       |      |       |       |

    |                 |здраво-|          |       |      |       |       |

    |                 |охране-|          |       |      |       |       |

    |                 |ния    |          |       |      |       |       |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

II. |Мероприятия    по|Минист-|Местные   | 105,0 | 35,0 |  35,0 |  35,0 |

    |первичной  профи-|ерство |бюджеты,  |       |      |       |       |

    |лактике сахарного|финан- |внебюджет-|       |      |       |       |

    |диабета          |сов    |ные источ-|       |      |       |       |

    |                 |Минист-|ники      |       |      |       |       |

    |                 |ерство |          |       |      |       |       |

    |                 |здраво-|          |       |      |       |       |

    |                 |охране-|          |       |      |       |       |

    |                 |ния    |          |       |      |       |       |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

III.|Организация      |       |Местный   | 651,8 |651,8 |  -    |   -   |

    |Ижевского городс-|       |бюджет    |       |      |       |       |

    |кого эндокриноло-|       |(оснаще-  |       |      |       |       |

    |гического  Центра|       |ние обору-|       |      |       |       |

    |на   базе   меди-|       |рудовани- |       |      |       |       |

    |ко-санитарной    |       |ем)       |       |      |       |       |

    |части N 1        |       |          |       |      |       |       |

----+-----------------+-------+----------+-------+------+-------+-------|

IV. |Обеспечение боль-|Минист-|Местные   |4404,0 |1468,0|1468,0 |1468,0 |

    |ных сахарным диа-|ерство |бюджеты,  |       |      |       |       |

    |бетом  средствами|здраво-|внебюд-   |       |      |       |       |

    |самоконтроля, ин-|охране-|жетные    |       |      |       |       |

    |дивидуального    |ния,   |источники |       |      |       |       |

    |контроля         |       |УТФОМС    |       |      |       |       |

    |                 |       |          |       |      |       |       |

-----------------------------------------+-------+------+-------+-------|

     Итого:                              |44534, |15086,|14729,2|14719,2|

                                         |   86  |46    |       |       |

-----------------------------------------+-------+------+-------+-------|

     В том числе в Республиканский бюджет|39374, |12931,|13226,2|13226,2|

                                         |   06  |66    |       |       |

-----------------------------------------+-------+------+-------+-------|

     Местные бюджеты                     |5160,8 |2154,8|1503,0 |1503,0 |

                                         |       |      |       |       |

------------------------------------------------------------------------/

Приложение 12а

 

Финансовые затраты на реализацию программы по территориям

 

NN пп	Наименование районов	Количество больных сахарным диабетом на терри- тории (на 01.01. 1997 года)	Финансовые средства на медикаменты и средства их введения (в ценах 1 кв. 1997 г., млн.руб.) из республиканского бюджета
			На весь период реали- зации	в том числе
				1998	1999	2000
1	2	3	4	5	6	7
1.	Алнашский	52	108,2	35,4	36,4	36,4
2.	Балезинский	142	295,6	96,8	99,4	99,4
3.	Вавожский	129	268,6	88,0	90,3	90,3
4.	Воткинский	84	174,9	57,3	58,8	58,8
5.	Глазовский	8	16,7	5,5	5,6	5,6
6.	Граховский	48	100,0	32,7	33,6	33,6
7.	Дебесский	48	100,0	32,7	33,7	33,6
8.	Завьяловский	276	574,6	188,2	193,2	193,2
9.	Игринский	206	428,9	140,5	144,2	144,2
10.	Камбарский	164	341,4	11,8	114,8	114,8
11.	Каракулинский	80	166,6	54,6	56,0	56,0
12.	Кезский	117	243,6	79,8	81,9	81,9
13.	Кизнерский	119	247,8	81,2	83,3	83,3
14.	Киясовский	75	158,2	51,8	53,2	53,2
15.	Красногорский	50	104,1	34,1	35,0	35,0
16.	Малопургинский	128	266,5	87,3	89,6	89,6
17.	Можгинский	502	1045,2	342,3	351,4	351,4
18.	Сарапульский	214	445,5	145,9	148,8	149,8
19.	Селтинский	56	116,6	38,2	39,2	39,2
20.	Сюмсинский	103	214,4	70,2	72,1	72,1
21.	Увинский	366	762,0	249,6	256,2	256,2
22.	Шарканский	93	193,6	63,4	65,1	65,1
23.	Юкаменский	54	112,4	36,8	37,8	37,8
24.	Як-Бодьинский	114	237,3	77,7	79,8	79,8
25.	Ярский	80	166,6	54,5	56,0	56,0
26.	г.Ижевск	9850	20507,7	6717,7	6895,0	6895,0
27.	г.Сарапул	1581	3291,6	1078,2	106,7	1106,7
28.	г.Воткинск	1165	2427,6	795,2	816,2	816,2
29.	г.Глазов	1099	2288,1	749,5	769,3	769,3
Итого:		17044	35485,0	11631,0	11927,0	11927,0

 

NN пп	Наименование районов	Количество больных сахарным диабетом на терри- тории (на 01.01. 1997 года)	Финансовые средства на средства контроля м самоконтроля из местных бюджетов
			На весь период реали- зации	в том числе
				1998	1999	2000
1	2	3	8	9	10	11
1.	Алнашский	52	13,4	4,6	4,4	4,4
2.	Балезинский	142	36,6	12,2	12,2	12,2
3.	Вавожский	129	33,3	11,1	11,1	11,1
4.	Воткинский	84	21,6	7,2	7,2	7,2
5.	Глазовский	8	2,1	0,7	0,7	0,7
6.	Граховский	48	12,3	4,1	4,1	4,1
7.	Дебесский	48	12,3	4,1	4,1	4,1
8.	Завьяловский	276	71,2	23,8	23,7	23,7
9.	Игринский	206	53,1	17,7	17,7	17,7
10.	Камбарский	164	42,3	14,1	14,1	14,1
11.	Каракулинский	80	20,6	6,9	6,9	6,9
12.	Кезский	117	30,2	10,1	10,1	10,1
13.	Кизнерский	119	30,7	10,3	10,2	10,2
14.	Киясовский	75	19,6	6,6	6,5	6,5
15.	Красногорский	50	12,9	4,3	4,3	4,3
16.	Малопургинский	128	33,0	11,0	11,0	11,0
17.	Можгинский	502	129,5	43,2	43,2	43,2
18.	Сарапульский	214	55,2	18,4	18,4	18,4
19.	Селтинский	56	14,4	4,8	4,8	4,8
20.	Сюмсинский	103	26,5	8,5	8,5	8,5
21.	Увинский	366	94,4	31,9	31,9	31,9
22.	Шарканский	93	23,7	7,9	7,9	7,9
23.	Юкаменский	54	13,9	4,6	4,6	4,6
24.	Як-Бодьинский	114	29,4	9,8	9,8	9,8
25.	Ярский	80	20,6	6,9	6,9	6,9
26.	г.Ижевск	9850	2541,3	847,1	841,1	847,1
27.	г.Сарапул	1581	407,8	136,0	135,9	135,9
28.	г.Воткинск	1165	300,8	100,3	100,3	100,2
29.	г.Глазов	1099	283,5	94,5	94,5	94,5
Итого:		17044	4404,0	1468,0	1468,0	1468,0