Приложение N 1. Подписной лист в поддержку избирательного объединения для выдвижения кандидатов в депутаты

Приложение N 1
Форма подписного листа в поддержку
избирательного объединения для
выдвижения кандидатов в депутаты

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,    поддерживаем   избирательное   объединение

__________________________________________ для  выдвижения  кандидатов  в

депутаты (наименование избирательного объединения)

 Совета депутатов ______________________________ района (города)

_________________________________________________________________________

NN  Фамилия, имя,  Год рождения  Адрес      Паспорт или      Подпись и

    отчество      (в возрасте    места      заменяющий       дата ее

                   18 лет -      жительства его документ     внесения

                   дата рождения)           (серия и номер)

_________________________________________________________________________

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения

     _______________________________________  /____________________/

      (фамилия, инициалы)                         (подпись)