Приложение N 2. Подписной лист в поддержку кандидата в депутаты Совета депутатов района, города

Приложение N 2
Форма подписного листа в поддержку
кандидата в депутаты Совета
депутатов района, города

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

     Совета депутатов _______________________________ района (города)

по ______________________________________ избирательному  округу N ______

    (наименование избирательного округа)

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы (занимаемая

_________________________________________________________________________

должность), постоянное место жительства кандидата)

_________________________________________________________________________

NN    Фамилия,       Год рождения   Адрес      Паспорт      Подпись и

п.п.  имя, отчество  (в возрасте    места      или заме-    дата ее

                     18 лет -       жительст-  няющий его   внесения

                     дата рождения) ва         документ

                                               (серия и

                                                номер)

_________________________________________________________________________

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                 (Фамилия, имя, отчество, место

_________________________________________________________________________

жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

_________________________________________________________________________

собиравшего подписи)

     Кандидат в депутаты: ______________________  /____________________/

                           (фамилия, инициалы)        (подпись)