Приложение N 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан Удмуртской Республики на 1995 год

Приложение N 1

Территориальная программа обязательного медицинского
страхования граждан Удмуртской Республики на 1995 год

Программа разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и на основе Федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 1992 года N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 1993 года N 146 "Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических лечебно-диагностических мероприятий, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год".

Программа разработана с учетом реально существующих возможностей финансирования деятельности учреждений здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС)

Требуемые объемы медицинской помощи гражданам республики и необходимые для этого ассигнования определялись на основе изучения закономерностей потребления медицинских услуг в различных поло-возрастных группах в связи с уровнем и динамикой заболеваемости населения за последние 4 года.

В работе использованы данные Министерства здравоохранения и Министерства финансов Удмуртской Республики о ресурсном обеспечении здравоохранения на 1995 год, а также данные Министерства экономики на конец 1994 года и прогноз на 1995 год о фонде оплаты труда, численности занятых в материальном производстве и непроизводственной сфере в Удмуртской Республике. Кроме того, учтена численность населения, не занятого в народном хозяйстве.

Населению республики гарантируется за счет средств обязательного медицинского страхования стационарная помощь в лечебно-профилактических учреждениях на всей территории республики по тридцати специальностям.

В программу не включена стационарная медицинская помощь по социально значимым заболеваниям - фтизиатрии, психиатрии, наркологии, венерологии - и медико-социальная помощь престарелым и хроническим больным, целевое финансирование которых предусматривается из государственного и муниципального бюджетов здравоохранения.

Программа включает стационарную медицинскую помощь:

- больным с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

- при травмах, отравлениях, ожогах;

- при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа;

- при патологии беременности, родах и абортах;

- плановую госпитализацию с целью проведения сложных диагностических исследований, лечения, требующего стационарного режима.

Объем стационарной помощи составит:

- 237,7 госпитализаций (в среднем на 1000 жителей в стационарах различного типа, включая ведомства, а также стационары дневного пребывания, стационары на дому);

- расчетная средняя длительность лечения в стационаре составит 13,4 дня (для детей), 18,0 дня (для взрослых).

Потребность в коечном фонде составит: 16889 коек (103,42 койки на 10000 жителей) в этих типах стационаров при фактическом числе коек в Удмуртской Республике - 16016.

Расчет стоимости программы основывается на произведенных в 1991 году расходах на единицу медицинских услуг с последующей индексацией в связи с ростом цен и принятыми государственными актами по упорядочению оплаты труда в здравоохранении и предусматривает финансовое обеспечение гарантируемых объемов медицинской помощи в ценах на декабрь 1994 года.

По данным прогноза Министерства экономики, на 1995 год коэффициент индексации составит 1,34. В пересчете по данному индексу территориальная программа на 1995 год предусматривает следующее финансовое обеспечение гарантируемых видов стационарной помощи за счет средств ОМС населения республики в количестве 1636 тысяч человек.

Стационарная медицинская помощь:

1. Содержание сети в целом - 249,4 миллиарда рублей.

2. Стоимость госпитализации одного больного - 653,05 тысячи рублей.

3. Расходы на одного жителя в год - 152,4 тысячи рублей.

В расчет стоимости территориальной программы включена рентабельность лечебно-профилактических учреждений пятнадцать процентов и предусматривает финансирование на ведение страхового дела до пяти процентов.

Программа предусматривает финансирование только текущих расходов на стационарную помощь, без капвложений, подготовки кадров, финансирования целевых программ.

Учитывая ограниченные возможности финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования (по итогам 1994 года поступило 65 процентов к плану целевых налогов в Территориальный фонд от налогоплательщиков), из тарифа на стационарную медицинскую помощь предлагается исключить расходы по 3 (хозяйственные расходы), 12 (приобретение оборудования) и 16 (капитальный ремонт) статьям сметы расходов лечебных учреждений.

Условия, в которых реализуется территориальная программа
обязательного медицинского страхования

Для стационарного лечения больных предусматривается:

- закрепление населения за стационарными лечебными учреждениями по месту медицинского обслуживания, в специализированные учреждения больные госпитализируются по медицинским показаниям;

- наличие очередности на плановую госпитализацию до двух месяцев, госпитализацию в палату на четыре и более мест;

- прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, врача-консультанта в соответствии с распорядком работы структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения;

- обеспечение больных питанием согласно натуральным нормам и средним республиканским финансовым нормативам;

- предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;

- обеспечение питанием и койкой матери, госпитализированной с ребенком до трех лет, а также при наличии у ребенка медицинских показаний для ухода;

- обследование и лечение родителей, госпитализированных с детьми при наличии медицинских показаний;

- перевод в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям;

- наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение.

Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре осуществляется за счет страховых взносов и бюджета здравоохранения для неработающих жителей республики.