Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 31 января 2000 г. N 145

      ____________________________________________________________

        (наименование должности, инициалы и фамилия руководителя

             государственного органа Удмуртской Республики)

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                                    (должность заявителя)

                                    Домашний адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

Заявление

В соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики от ___________ 20 ___ года N ___ "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим государственные должности Удмуртской Республики и государственные должности государственной службы Удмуртской Республики" прошу установить мне ежемесячную доплату к трудовой (государственной) пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к трудовой (государственной) пенсии), назначенной в соответствии с Законом РСФСР "О государственных пенсиях в РСФСР" или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации".

     (нужное подчеркнуть).

     Трудовую (государственную) пенсию___________________________________

                                              (вид пенсии)

     получаю в __________________________________________________________

                   (наименование органа социальной защиты населения)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Удмуртской Республики, государственной должности иного субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, государственной должности государственной службы или муниципальной должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой (государственной) пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Министерство социальной защиты населения Удмуртской Республики и в орган социальной защиты населения, выплачивающий мне трудовую (государственную) пенсию и ежемесячную доплату к ней.

     "___" __________ 20 __ г. _____________________

                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: ___________ 20 __ г.

Место для печати    При установлении доплаты к трудовой (государственной)

кадровой службы     пенсии

государственного        _________________________________________________

органа                    (подпись, фамилия, имя, отчество и должность

                           работника кадровой службы, уполномоченного

                                    регистрировать заявления)