Приложение N 3. Справка о размере среднемесячного денежного содержания лица, замещавшего государственную должность Удмуртской Республики, для установления ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 3
к Положению
о доплате к пенсии лицам,
замещавшим государственные
должности Удмуртской Республики

                                 Справка

    о размере среднемесячного денежного содержания лица, замещавшего

    государственную должность Удмуртской Республики, для установления

                      ежемесячной доплаты к пенсии

     Среднемесячное денежное содержание ________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

замещавшего государственную должность Удмуртской Республики _____________

________________________________________________________________________,

                        (наименование должности)

за период с __________________ по ____________________ составляло:

            (день, месяц, год)     (день, месяц, год)

	За _____ месяцев (рублей, копеек)	В месяц
		процентов	рублей, копеек
I. Среднемесячное денежное содержание:
1) должностной оклад		--
2) надбавки к должностному окладу за: специальный режим работы
выслугу лет
особые условия исполнения полномочий
напряженность
3) премии по результатам работы
II. Размер районного коэффициента
III. Итого		--
IV. Предельное среднемесячное денежное содержание (1,8 должностного оклада)
V. Среднемесячное денежное содержание, учитываемое для назначения пенсии за выслугу лет*	--	--

     В расчетном  периоде  отработано  _______  рабочих  дней  при  норме

рабочего времени ________ рабочих дней.

     __________________________________

     * Указывается   с  учетом  повышения  в  централизованном    порядке

должностных окладов в расчетном периоде.

     К заявлению приложены:

     1) копия нормативного  акта  государственного  органа  о  сохранении

должностного оклада;

     2) заявление лица,  замещавшего государственную должность Удмуртской

Республики,  об  исключении  месяцев,  когда  он  находился в отпуске без

сохранения заработной платы.

Руководитель государственного органа ____________________________

                                     (подпись, инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер                    ____________________________

                                     (подпись, инициалы, фамилия)

     Место для печати

     Дата выдачи ___________________

                 (число, месяц, год)