Приложение N 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 4
к Правилам обращения за пенсией
за выслугу лет государственных
служащих Удмуртской Республики,
ее назначения и выплаты, утвержденным
постановлением Правительства УР
от 3 июня 2004 г. N 74

    _________________________________________________________________

                         (государственный орган)

                                         В Министерство социальной защиты

                                          населения Удмуртской Республики

            Представление о назначении пенсии за выслугу лет

     В соответствии   с   Законом  УР "О  пенсионном

обеспечении  государственных  служащих   Удмуртской   Республики"   прошу

назначить   пенсию   за   выслугу  лет  к  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

замещавшему должность____________________________________________________

     (наименование должности на день увольнения с государственной службы)

Стаж государственной службы составляет________ лет

Уволен(а) с государственной службы по основанию:

_________________________________________________________________________

     К представлению приложены:

     1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

     2) справка   о   должностях,  периоды  службы  (работы),  в  которых

включаются в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу

лет;

     3) справка   о   размере   среднемесячного   денежного    содержания

государственного служащего;

     4) копия приказа (распоряжения) об  увольнении  из  государственного

органа;

     5) копия трудовой книжки и  другие  документы,  подтверждающие  стаж

государственной службы (работы);

     6) справка  органа,  осуществляющего   пенсионное   обеспечение,   о

назначенной   (досрочно   оформленной)   трудовой   пенсии   по  старости

(инвалидности).

Руководитель государственного органа ____________________________________

                                        (подпись, инициалы, фамилия)

     Дата _________________

                            Место для печати