Приложение N 2. Отчет о движении сахароснижающих лекарственных средств и препаратов инсулина, поступивших в рамках Республиканской целевой программы "Сахарный диабет"

Приложение N 2
к приказу МЗ УР
от 30 марта 2005 г. N 114

         Отчет о движении сахароснижающих лекарственных средств

       и препаратов инсулина, поступивших в рамках Республиканской

                   целевой программы "Сахарный диабет"

     Наименование государственного      фармацевтического     (аптечного)

предприятия: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование ЛПУ,   по   рецептам   которого    произведен    отпуск

лекарственных средств (ЛС): _____________________________________________

N п/п	Наименование ЛС и препаратов инсулина	Остаток на 1 число (месяц, год) (уп.)	Приход (уп.) с _______ по ______ (указать квартальный период)	Расход (уп.) с ______ по _____ (указать квартальный период)	Остаток на 1 число следующего квартала (уп.)	Кол-во больных, получивших ЛС
1.
2. и т.д.

Примечание: При отпуске лекарственных средств по рецептам нескольких лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в отчете перечисляются все ЛПУ, но в таблице указываются суммовые данные по отпущенным лекарственным средствам.

Подпись директора государственного

фармацевтического (аптечного) предприятия ______________________ (Ф.И.О.)

     М.П.