Приложение. Декларация о факте использования земельного участка в г.Ижевске

Приложение
к постановлению
Первого заместителя главы
Администрации - вице-мэра
г.Ижевска
от 3 мая 2001 г. N 169

                                Комитет

                по земельным ресурсам и землеустройству

                               г.Ижевска

                               Декларация

          о факте использования земельного участка в г.Ижевске

                        настоящим декларируется:

                           1. Общие сведения

     1. Наименование землепользователя __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. ИНН землепользователя ___________________________________________

     3. Принадлежность к Министерству, ведомству ________________________

_________________________________________________________________________

     4. Вид собственности ________________________ КФС __________________

     5. Документ,  удостоверяющий юридическое (физическое) лицо: паспорт,

свидетельство, устав, положение _________________________________________

                                            (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                      (кем и когда зарегистрирован)

     6. Код ОКПО ________________________________________________________

     7. Код ОКОНХ ___________________________ СОАТО _____________________

     8. Финансовые реквизиты:

     расчетный счет _____________________________________________________

     корреспондентский счет _____________________________________________

     банк _______________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     9. Состоит на учете в ГНИ __________________________________________

     10. Адрес юридический _______________________________________ района

_______________________________________________ телефон _________________

     11. Адрес для переписки ____________________________________________

     12. Фамилия, имя, отчество руководителя ____________________________

_________________________________________________________________________

     13. Вид деятельности _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Фамилия, имя, отчество исполнителя _____________________________

__________________________________________ телефон ______________________

     Приложение _________________________________________________________

       (количество страниц декларации: "Сведения по земельным участкам")

Принял Декларацию _____________________           Дата __________________

                   II. Сведения по земельным участкам

     15. Название участка _______________________________________________

     Микрорайон (квартал) _______________________________________________

     улица (пересечение улиц) ___________________________________________

     дом ________________ строение _______________ корпус _______________

_________________________________________________________________________

     16. Целевое назначение:

     по документам ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фактически _________________________________________________________

     17. Право пользования, владения ____________________________________

     18. Срок пользования _______________________________________________

     Вид документа на право пользования _________________________________

_________________________________________________________________________

     19. Регистрационный номер документа, дата выдачи ___________________

_________________________________________________________________________

     20. Кем принято решение, дата и номер выдачи _______________________

_________________________________________________________________________

     21. Площадь в кв.м.:

     по отводу __________________________ в т.ч. зона с особыми условиями

использования ___________________________________________________________

     фактическая ________________________ в т.ч. зона с особыми условиями

использования

     22. Восстановление и уточнение границ, дата, кем и когда выдан _____

_________________________________________________________________________

     23. Арендатор: наименование ________________________________________

     вид деятельности ___________________________________________________

     цель аренды ________________________________________________________

     срок аренды ________________________________________________________

     площадь ____________________________________________________________

     вид документа на аренду, кем и когда выдан _________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель организации-предъявителя декларации (физическое лицо):

_________________________________________________________________________

  (должность)                      (Ф.И.О.)                   (Подпись)

Дата заполнения ______________________________________________ М.П.

     Примечания:

     1. При заполнении документа исправлений и подчисток не допускается.

     2. Раздел заполняется на каждый земельный участок.

                          Служебные отметки

                      (заполняются горкомземом)