Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к Закону УР
от 14 января 1998 г. N 571-I

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органа местного самоуправления _____________________ по __________________ избирательному округу N _____ Петрова Петра Петровича, родившегося 7 мая 1953 г., работающего слесарем автокомбината N 3, проживающего в _____________.

N N	Фамилия, имя, отчество	Адрес места житель- ства	Дата рождения (число, месяц,год)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата простав- ления подписи	Подпись
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия,  имя,  отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер

паспорта  или  заменяющего  его  документа  лица,  собирающего   подписи)

_________________________________________________________________________

(Подпись и дата ее проставления)

     Кандидат в депутаты представительного органа местного самоуправления

Петров П.П.

_________________________________________________________________________

(Подпись и дата ее проставления)