Раздел 2. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Раздел 2. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами

Республиканская целевая программа "Онкология" на 2003 - 2006 годы разработана во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 сентября 1997 года N 270 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации", на основании Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации" на 2002 - 2006 годы и направлена на снижение смертности, инвалидизации и трудовых потерь от онкологических заболеваний, сформирована с учетом дальнейшего развития онкологической службы Удмуртской Республики и создания преемственности в отношении последующих программ по онкологии.

Структура общей заболеваемости злокачественными новообразованиями в Удмуртской Республике отличается от общероссийской. На первом месте в Удмуртии стоит рак кожи, в России - рак легкого. Последние три года данная нозологическая форма злокачественных новообразований занимала 2-е место в общей структуре онкологической заболеваемости, что говорит об истинном росте данной патологии. Если структура заболеваемости мужчин в Удмуртской Республике осталась неизменной - на первом месте рак легких, что соответствует среднероссийскому показателю, то среди женского населения на первом месте находится рак кожи, на втором - рак молочной железы, что не соответствует ни среднероссийскому, ни общемировому показателям. Несмотря на то что рак кожи является доступной локализацией для ранней диагностики, соответственно, излечимым заболеванием, имеются случаи обнаружения опухолевого процесса в поздних стадиях, являющегося причиной смерти от данной патологии. Все это происходит на фоне ухудшения демографической ситуации в республике - падении рождаемости, увеличении детской смертности.

Такая ситуация указывает на снижение качества и объема проводимых профилактических осмотров населения. Если в 1990 году на профосмотрах населения было выявлено 280 случаев заболевания раком, то в 2001 году - лишь 180. Это относится к тем локализациям, которые в основном определяют уровень заболеваемости и могут диагностироваться на ранних стадиях заболевания, с возможностью радикального лечения и с хорошими результатами 5 и 10-летней выживаемости.

По инициативе врачей Республиканского клинического онкологического диспансера и технической поддержке (обеспечение транспортом, местом проведения осмотров и т.п.) отдельных предприятий Удмуртской Республики был проведен ряд целевых осмотров работающего населения на онкопатологию (кожные покровы, молочные и щитовидная железы). Выявляемость опухолей на ранних стадиях возросла до 6 процентов при среднероссийском показателе 8 процентов (куда включено и неработающее население).

Отсутствие финансирования по разделу профилактических мероприятий привело к увеличению количества онкологических больных в поздних стадиях заболевания и как следствие - увеличению смертности от онкологических заболеваний среди населения.

В стационар Республиканского клинического онкологического диспансера в течение 2001 года было госпитализировано 4855 больных. Ежегодный прирост больных, подлежащих специальному лечению в стационаре Республиканского клинического онкологического диспансера, при анализе прошлых лет составляет в среднем 150 - 200 человек при обеспеченности онкологическими койками на 1000 населения лишь в 1,8, в Российской Федерации данный показатель составляет 2,6. Ожидая очереди на госпитализацию, часть пациентов переходит в разряд инкурабельных, т.е. тех, кому уже невозможно помочь в плане излечения. Часть пациентов на лечение забирают на себя хирургические стационары республики, оперативное лечение рака легкого, например, полностью проводится на базе противотуберкулезного диспансера, но оперативное пособие - это лишь этап в лечении онкологических заболеваний. Лечение злокачественных новообразований подразумевает под собой комплексный подход - сочетание всех видов лечения (хирургический, лучевую терапию и химиотерапию). После операции, проведенной в лечебно - профилактических учреждениях города Ижевска и Удмуртской Республики, зачастую больные не приходят на продолжение лечения, и в такой ситуации излечение является мнимым. Поэтому в Удмуртской Республике необходимо создание материально - технической базы для централизации квалифицированного лечения онкологических заболеваний.

Десять лет назад в Удмуртской Республике на базе Республиканского клинического онкологического диспансера внедрены в практику операции при раке пищевода (замещение органа трансплантатом), которые успешно применяются и по настоящее время, что позволило добиться выживаемости больных с данной патологией до 45 - 50 процентов. Широко применяются органосохраняющие операции при раке толстого кишечника, часть модификаций разработаны в диспансере. Эти мероприятия поставили торакоабдоминальную оперативную онкологию республики на уровень центральных онкологических клиник страны.

В последние годы внедряются современные методы диагностики, в 1991 году Республиканский клинический онкологический диспансер стал пионером в применении иммуноферментного анализа (определение раковых антител в крови человека).

В настоящий момент внедрен метод иммуногистохимии (определение раковых антител в тканях человека), являющийся передовым в мировой практике как наиболее точный метод диагностики рака, позволяющий при определении принадлежности опухоли к той или иной морфологической форме выбрать оптимальный метод лечения больного, особенно в детской онкологии.

Внедряются в практику современные протоколы лечения онкологических больных с применением химиотерапии (один из самых дорогостоящих и эффективных видов лечения в онкологии), что позволяет значительно увеличить выздоровление и выживаемость онкологических больных в практике лечения гемобластозов у взрослых до 50 процентов, у детей - до 80 процентов.

Но в условиях недофинансирования, остаточного финансирования, а иногда и отсутствия финансирования данных направлений все начинания онкологов Удмуртской Республики остаются тщетными. Отсутствие условий, медикаментов, оборудования, расходных материалов к диагностическому оборудованию приводит к тому, что наши больные вынуждены искать помощь за пределами Удмуртии.

Необходимость первичной профилактики определяется существованием в современных условиях комплекса причин, сочетанное и раздельное действие которых способно привести к увеличению онкологической заболеваемости и смертности населения.

Важнейшим фактором является экологическая ситуация во многих районах, достигающая в ряде из них масштабов экологической катастрофы и имеющая характер постоянно незаживающей "раны" на карте Удмуртии. Загрязнение атмосферного воздуха и источников водоснабжения канцерогенными и радиоактивными веществами, химическими продуктами, ввоз некачественных продуктов ведут к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Такое сочетание диктует разработку мероприятий по созданию информационной базы и мониторинга канцерогенов в окружающей среде. А также необходимо проведение мероприятий по улучшению экологической обстановки, мониторингу больных из групп высокого риска, борьбе с вредными привычками и т.д.

Поэтому мероприятия по первичной профилактике рака должны формироваться, финансироваться и исполняться при тесном взаимодействии органов исполнительной власти, комитетов по охране окружающей среды, учреждений Госсанэпиднадзора и здравоохранения.

Данная Программа будет способствовать реализации государственной политики по борьбе со смертностью от злокачественных новообразований, инвалидизации, являясь составной частью Федеральной целевой программы "Онкология" на 2002 - 2006 годы, а также созданию современной материально - технической базы онкологической службы, внедрению в медицинскую практику эффективных методов ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований.