Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г.Ижевска
от 2 марта 2005 г. N 82/1

Форма

                                Заявление

                     на получение жилищной субсидии

(утв. постановлением Администрации г.Ижевска от 25 апреля 2002 г. N 184)

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

     Домашний телефон ____________________ рабочий телефон ______________

     Участок ____ Ед. лицевой _________ л/счет по эл.энергии ____________

по газу ____________

     Жилье: муниципальное,      приватизированное,      приобретено     в

собственность,  кооперативное,  ТСЖ, общежитие, дом (часть дома) в личной

собственности (нужное подчеркнуть).

     Имеет ли   Ваша   семья   в   собственности   недвижимое   имущество

_________________________________________________________________________

     Сдаете ли жилье в наем (поднаем)? __________________________________

     Имеет ли Ваша семья более одного жилого помещения? _________________

     Сведения о составе и доходах каждого члена семьи:

Фамилия, и.о.	Число, месяц, год рождения	Номер, серия паспорта	Льгота	Родственные отношения	Тип дохода	Размер дохода за 6 м-цев в руб.

     Дополнительный доход членов семьи __________________________________

     Итого доход семьи __________________________________________________

     Указанные в     данном     заявлении     сведения      соответствуют

действительности.   Предупрежден  об  ответственности  за  предоставление

ложной информации и недостоверных (поддельных) документов в  соответствии

с  действующим  законодательством  и  о  том,  что  предоставление ложных

сведений является основанием для прекращения выплаты субсидии.

                   Разрешение на раскрытие информации

     Я, _________________________________________________________________

               Фамилия, имя, отчество представителя семьи

     От имени всех совершеннолетних членов семьи разрешаю

_________________________________________________________________________

              наименование организации назначившей субсидии

     проверить информацию,  сообщенную  о  своей семье путем обследования

жилищных условий и через третьих лиц,  получать сведения обо мне и членах

моей   семьи   в  налоговых  органах,  на  предприятиях,  учреждениях,  в

организациях.

     Обязуюсь: при  увеличении  дохода  семьи,  изменении  состава семьи,

оформления или снятия льготы  информировать  орган  назначивший  жилищную

субсидию. Своевременно вносить платежи за ЖКУ.

     Начало срока подачи документов на субсидию - с 1-го  по  15-е  число

месяца  субсидия  предоставляется  с  1-го  числа  этого  месяца,  а  при

предоставлении документов с 16-го числа до конца  месяца  -с  1-го  числа

следующего месяца.

Подпись представителя семьи _________________ Дата ______________ 2005 г.

Документы принял: ___________________