Приложение N 2. Направление на медицинское освидетельствование иностранного гражданина или лица без гражданства, обратившегося за разрешением на работу в Российской Федерации, за разрешением на временное проживание (вид на жительство)

Приложение N 2
к приказу МЗ УР
от 30 июля 2007 г. N 365

Направление
на медицинское освидетельствование иностранного гражданина
или лица без гражданства, обратившегося за разрешением на работу
в Российской Федерации, за разрешением на временное проживание
(вид на жительство) (ненужное зачеркнуть)

     "__" ___________ 200__ года

     В соответствии с п.9 ст.18 Федерального закона "О правовом положении

иностранных граждан" прошу освидетельствовать ___________________________

________________________________________________________________________,

прибывшего из ___________________________________________________________

в  соответствии  с  перечнем  инфекционных   заболеваний,  представляющих

опасность для окружающих, утвержденным постановлением Правительства РФ от

2 апреля 2003 г. N 188. При  освидетельствовании  прошу обратить внимание

на  обязательное  прохождение  обследования,  осмотра,  не ограничиваться

данными учета.

Начальник отдела по делам миграции

(начальник территориального

подразделения) УФМС России по УР   ____________  ___________  ___________

                                    (подпись)     (Ф.И.О.)       (дата)

                                                                    М.П.

                         Результаты обследования

Код заболевания	Наименование ЛПУ	Результат обследования и дата	Ф.И.О. врача	Подпись и личная печать врача	Медицинское заключение	Должность, Ф.И.О. должност. лица	Подпись и печать ЛПУ
В20-В24					имеются/отсутствуют заболевания (ненужное зачеркнуть) _______________________________________ (код заболевания, название заболевания) что является основанием для отказа/ не препятствует в выдаче разрешения на работу в Российской Федерации (ненужное зачеркнуть)
А15-А19					имеются/отсутствуют заболевания (ненужное зачеркнуть) _______________________________________ (код заболевания, название заболевания) что является основанием для отказа/ не препятствует в выдаче разрешения на работу в Российской Федерации (ненужное зачеркнуть)
А30, А50-А53.9, А55, А57					имеются/отсутствуют заболевания (ненужное зачеркнуть) _______________________________________ (код заболевания, название заболевания) что является основанием для отказа/ не препятствует в выдаче разрешения на работу в Российской Федерации (ненужное зачеркнуть)
F11, F12, F14-F16, F19					имеются/отсутствуют заболевания (ненужное зачеркнуть) _______________________________________ (код заболевания, название заболевания) что является основанием для отказа/ не препятствует в выдаче разрешения на работу в Российской Федерации (ненужное зачеркнуть)