Приложение

Приложение
к постановлению Правительства УР
от 6 ноября 2007 г. N 168

                                    В Администрацию Президента

                                    и Правительства Удмуртской Республики

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                      (наименование должности заявителя

                                              на день увольнения)

                                    _____________________________________

                                    (наименование органа представительной

                                       или исполнительной власти УАССР

                                    (Удмуртской Республики), из которого

                                              заявитель уволился)

                                    Домашний адрес ______________________

                                    ____________________________________,

                                    телефон _____________________________

                                    Паспорт: серия _______ N ____________

                                    Выдан ________ Кем выдан ____________

                                           (дата)

                                    Дата рождения: ______________________

                                Заявление

     В соответствии  с постановлением Правительства Удмуртской Республики

от 6 декабря 2001 года N 1233  "О  доплате  к  пенсии  лицам,  замещавшим

должности  в  органах  представительной  и  исполнительной  власти  УАССР

(Удмуртской Республики)"  прошу  установить  мне  ежемесячную  доплату  к

пенсии  (возобновить  мне  выплату ежемесячной доплаты к пенсии) с учетом

ранее замещаемой должности ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование должности)

     Пенсию _____________________________________________________________

                                   (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

           (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

     При замещении   государственной   должности   Российской  Федерации,

государственной должности субъектов Российской Федерации, государственной

должности  федеральной государственной службы,  государственной должности

государственной   службы   субъектов   Российской   Федерации,   выборной

муниципальной  должности,  муниципальной  должности  муниципальной службы

либо при назначении пенсии за выслугу лет или  ежемесячного  пожизненного

содержания,  при  установлении  дополнительного пожизненного ежемесячного

материального обеспечения или ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии

с законодательством Российской Федерации,  Удмуртской Республики или иных

субъектов Российской Федерации обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом

в  Министерство  социальной  защиты  населения  Удмуртской  Республики  и

территориальный орган Министерства социальной защиты населения Удмуртской

Республики, осуществляющий выплату ежемесячной доплаты к пенсии.

     "___" ______________ 20__ г. _____________________

                                   (подпись заявителя)

     Заявление

     зарегистрировано: "___" ______________ 20__ г.

     Место для печати Управления государственной

     службы и кадровой работы Администрации

     Президента и Правительства Удмуртской

     Республики

                                 ________________________________________

                                        (подпись, инициалы, фамилия

                                 и должность специалиста, уполномоченного

                                        регистрировать заявления)

     Заявление

     зарегистрировано: "___" ______________ 20__ г.

     Место для печати Министерства социальной

     защиты населения Удмуртской Республики

                                 ________________________________________

                                 (подпись, инициалы, фамилия и должность

                                   специалиста Министерства социальной

                                  защиты населения Удмуртской Республики,

                                      уполномоченного регистрировать

                                                 заявления)