Приложение

Приложение
к постановлению Правительства УР
от 3 декабря 2007 г. N 186

     Форма талона, выдаваемого территориальным органом Министерства

            социальной защиты населения Удмуртской Республики

           ___________________________________________________

             (штамп территориального органа Минсоцзащиты УР)

                                Талон N

    на бесплатный проезд на междугородном автомобильном транспорте

            внутриреспубликанского сообщения (кроме такси)

     ____________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     ____________________________________________________________________

                  (адрес гражданина льготной категории)

     ____________________________________________________________________

     (категория гражданина, имеющего право на меры социальной поддержки

                         по бесплатному проезду)

     ____________________________________________________________________

       (N и серия документа, подтверждающего право гражданина на меры

                            социальной поддержки)

     ____________________________________________________________________

                          (маршрут следования)

     "___"__________ 20__ год           _________________________________

                                        М.П.   (подпись руководителя

                                              территориального органа

                                                  Минсоцзащиты УР)

           ___________________________________________________

             (штамп территориального органа Минсоцзащиты УР)

                           Обратный талон N

    на бесплатный проезд на междугородном автомобильном транспорте

            внутриреспубликанского сообщения (кроме такси)

     ____________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     ____________________________________________________________________

                  (адрес гражданина льготной категории)

     ____________________________________________________________________

      (категория гражданина, имеющего право на меры социальной поддержки

                         по бесплатному проезду)

     ____________________________________________________________________

       (N и серия документа, подтверждающего право гражданина на меры

                            социальной поддержки)

     ____________________________________________________________________

                          (маршрут следования)

     "___"__________ 20__ год           _________________________________

                                        М.П.    (подпись руководителя

                                               территориального органа

                                                  Минсоцзащиты УР)