Приложение

Приложение
к постановлению Правительства УР
от 11 марта 2008 г. N 47

"Приложение
к Положению о форме предоставления мер социальной поддержки
по оплате жилищно-коммунальных услуг, утвержденному
постановлением Правительства Удмуртской Республики
от 14 февраля 2005 года N 21

     В __________________________________________________________________

                 (наименование электроснабжающей организации)

от ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление
о предоставлении меры социальной поддержки
по оплате услуги по электроснабжению

Прошу предоставить мне меры социальной поддержки по оплате услуги по электроснабжению как __________________________________________

(указать льготную категорию)

Количество человек, проживающих в жилом помещении	Количество комнат в жилом помещении	Тип плиты, оборудованной в жилом помещении (указать электр./газовая)

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно извещать о наступлении обстоятельств, влияющих на начисление скидки по оплате услуги по электроснабжению.

Подпись _______________                       "___" ____________ 20___ г.

Заявление принял: ____________________       ____________________________

                 (подпись специалиста)           (расшифровка подписи)

Зарегистрировано в журнале "___"____________20__г.  N _____"