Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение к договору от "___"_____
20__ года N____ о предоставлении
единовременной компенсационной
выплаты, предусмотренной частью 12.1
статьи 51 Федерального закона "Об
обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации"
от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ
(с изменениями от 28 апреля 2014 г.)

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я, _________________________________________________________________________ ________,

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________________,

паспорт: серия ________N ____________, выдан ____________________________________________

"___"______________ года, даю Министерству здравоохранения Удмуртской Республики (г. Ижевск, ул. Красная, 144; г. Ижевск, пер. Интернациональный, 11) свое согласие на обработку (в том числе сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных:

фамилии, имени, отчества, даты рождения, а также их изменения;

образования (оконченные учебные заведения и год окончания, специальности);

сведений о периодах трудовой деятельности;

места регистрации и места фактического проживания;

номерах домашнего, мобильного и служебного телефона;

данных паспорта гражданина Российской Федерации;

номера страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

идентификационного номера налогоплательщика;

данных о трудовом договоре (N трудового договора, дата его заключения, дата начала и дата окончания трудового договора, режим труда, характер работы, условия труда).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Удмуртской Республики от 28 апреля 2014 г. N 157 в пункт 2 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Цель обработки персональных данных:

использование Министерством здравоохранения Удмуртской Республики при обеспечении в 2013-2014 годах единовременных компенсационных выплат, предусмотренных статьей 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

организация проверки персональных данных и иных сведений, сообщенных о себе при заключении договора о предоставлении единовременных компенсационных выплат;

передача третьим лицам необходимых для заключения и исполнения договора о предоставлении единовременных компенсационных выплат;

использование при составлении заявки в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также отчетности об обеспечении единовременных компенсационных выплат.

3. Согласие дано на период действия трудовых отношений. После расторжения трудовых отношений - в течение срока хранения документов, установленного Федеральной архивной службой Российской Федерации (75 лет).

4. Обработка персональных данных осуществляется смешанным способом (автоматизированная и неавтоматизированная) Министерством здравоохранения Удмуртской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

5. Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в любое время путем подачи письменного заявления на имя министра здравоохранения Удмуртской Республики.

				(подпись, дата)