Приложение 1.3. Акт экспертной оценки качества лечения стационарного пациента с летальным исходом

Приложение 1.3
к Приложению 1 Положения о контроле качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования на территории УР
утв. приказом МЗ УР и УТФОМС
от 22 февраля 2006 г. N 67/35
(форма 6а/3-СМО)

Акт
экспертной оценки качества лечения стационарного пациента
с летальным исходом

ЛПУ ________________________________ отделение____________________

Дата экспертизы __________ эксперт _______________________________

                                               Ф.И.О.

I. Исходные данные пациента

1.1. Ф.И.О. пациента _____________________ Возраст _______________

1.2. N истории болезни ________ 1.3. N страхового полиса _________

1.4. Диагноз клинический: - основного заболевания ________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

1.5. КОД МЭС основного заболевания

______________________________________________

1.6. Процент оплаты тарифа МЭС в экспертируемом периоде __________

1.7. Стоимость лечения: - по реестру (7 + 8 графы) _______________

1.8. Срок лечения: 1.8.1. План __ 1.8.2. Факт по истории болезни _

1.8.3. Факт по реестру___________________________

1.9. УКЛ по договору (сертификату) ________________________

II. Экспертиза

2.1. Анализ данных (подчеркнуть, вписать)

2.1.1. Направление - врач, фельдшер, без направления, повторно

2.1.2. Поступил - из дома, других ЛПУ, других отделений

2.1.3. Госпитализация, дата _______ экстренная     плановая

                                    своевременная  несвоевременная

2.1.4. Обследован до госпитализации - да, нет

2.1.5. Причина   несвоевременной  госпитализации - нет мест, отказ

больного или родственников, недооценка тяжести, позднее обращение,

ошибки при направлении, др. ______________________________________

2.1.6. Состояние    при      поступлении   -   удовлетворительное,

       неудовлетворительное, тяжелое, агония

2.1.7. Причина     тяжелого     состояния   -   острое    течение,

       неблагоприятный      фон,      сопутствующая     патология,

       несвоевременное амбулаторное лечение или не в полном объеме

2.2. Дата смерти: ________________________________________________

2.2.1. От начала заболевания - до 24 часов;

2.2.2. От начала заболевания - 3 суток

2.2.3. Другое ____________________________________________________

           3. Выполнение стандарта обследования (ОНДМ)

2.3.1. Полный объем - 1,0 ________________________________________

2.3.2. Незначит. упущения - 0,75 _________________________________

2.3.3. Половинные исследования - 0,5 _____________________________

2.3.4. Малоинформ. исследования - 0,25 ___________________________

2.3.5. Обследов. не производилось - 0 ____________________________

      Консультация специалистов - да, нет. Причина невыполнения __

      Причины   неполного   обследования  -  позднее  поступление,

      неполное оснащение медиц. оборудованием, подготовка  кадров,

      другое _____________________________________________________

                4. Выполнение стандарта лечения (ОНЛМ)

2.4.1. Полный объем - 1, реанимация - да, нет ____________________

2.4.2. Незначит. упущения - 0,75 _________________________________

2.4.3. Леч. меропр. не соответ. диагнозу - 0,5 ___________________

2.4.4. Выполн. отдельные мероприятия либо несвоевременно - 0,25 __

2.4.5. Лечебно-оздоровит. мероприятия не выполнены - 0 ___________

      Причины  несвоевременного  лечения  - позднее   поступление,

      отсутствие лекарств, врачебные упущения, другое ____________

                        5. Оценка диагноза (ОД)

2.5.1. Развернутый, полный, своевременный - 1,0

2.5.2. Не указан один из элементов диагноза (недостаточ. и т.д.) -

       0,75

2.5.3. Неполный - 0,5

2.5.4. Не соответствует МКБ-10,  МЭСу,  диагноз  поставлен  поздно

       (несвоевременно) - 0,25

2.5.5. Не соответств. клинико-диагностич. данным - 0

      Причины   -   сложность  клинически,   античность    течения

      заболевания,  неполное  обследование,  неправильная   оценка

      клинико-диагностических данных _____________________________

__________________________________________________________________

2.6. Наличие осложнений в течение заболевания:     есть     нет

2.7. Осложнения   обусловлены   наличием   отягощающих   факторов:

     возраст, аллергия, сопутствующие заболевания ________________

2.8. Диагноз основной и код МЭС эксперта _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2.9. Протокол вскрытия: - да     нет

2.10. Патологоанатомический диагноз ______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2.11. Расхождение диагнозов - да, нет

2.11.1. Причины  -  плохой   анамнез   жизни,   болезни:   дефекты

        обследования, низкая квалификация врача

2.12. Аналитическое        сопоставление        клинического     и

      Патологоанатомического диагноза по:

2.12.1. Основному заболеванию:      совпадение   расхождение

2.12.2. Комбинированной патологии:  совпадение   расхождение

2.12.3. Причине смерти:             совпадение   расхождение

2.12.4. Сопутствующей патологии:    совпадение   расхождение

2.13. Значение расхождения для исхода заболевания по категориям:

      категория - 1,0     категория - 0,75     категория - 0,5

2.14. УКЛ (эксперта) __________ Смертельный исход (предотвратимый,

                                непредотвратимый)

2.15. Оценка       качества        оформления        документации:

      неудовлетворительное, нет листа назначения, прочие замечания

      ____________________________________________________________

III. Заключение и предложения эксперта

__________________________________________________________________

  (краткий перечень недостатков в диагностике, лечении больного

               и в оформлении медицинских документов)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

IV. Финансовые удержания

Код по Положе- нию	Финансовые удержания согласно Положению и по Муссону	Расчет удержаний финансовых средств
		СМО	филиал Фонда	УТФОМС
1.	Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (УКЛ ниже договорного)
2.	Завышение стоимости лечения несоответствие кода нозологии

Эксперт СМО, УТФОМС, филиала    _________ _______________ ________

                                 подпись      Ф.И.О.        дата

Заведующий отделением           _________ _______________ ________

                                 подпись      Ф.И.О.        дата

Экономист ЛПУ                   _________ _______________ ________

                                 подпись      Ф.И.О.        дата

Врач-организатор филиала УТФОМС _________ _______________ ________

                                 подпись      Ф.И.О.        дата

Экономист филиала УТФОМС        _________ _______________ ________

                                 подпись      Ф.И.О.        дата

4. Акт освидетельствования застрахованного
(порядок оформления)

Ф.И.О. пациента, ЛПУ, отделение, время пребывания в стационаре заполняются врачом-экспертом из истории болезни.

1-6 строки заполняются после ознакомления с историей болезни.

7 строка - запись объективного статуса после осмотра пациента.

8-9 строки заполняются после оценки состояния пациента и предыдущего лечения.

10-14 строки заполняются после беседы с пациентом, вносится его мнение.

В заключении эксперта указываются выявленные недостатки, причины, их вызвавшие, и в какой степени они повлияли на течение заболевания.