Приложение N 3. Перечень групп риска на туберкулез, подлежащих ежегодному обследованию специалистами общей лечебной сети (для всех возрастных групп населения)

Приложение N 3
к приказу МЗ УР
от 7 июля 2008 г. N 378

Перечень групп риска
на туберкулез, подлежащих ежегодному обследованию
специалистами общей лечебной сети
(для всех возрастных групп населения)

Группы риска	Характерные симптомы и синдромы (при выявлении клиническим методом)
На туберкулез органов дыхания: 1. Лица, часто и длительно болеющие респираторными заболеваниями; 2. Лица, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами, характерными для туберкулеза; 3. Лица с изменениями, выявленными при профилактическом обследовании (флюорография, туберкулинодиагностика); 4. Лица, относящиеся к группам риска на туберкулез органов дыхания (см. Приложение N 1)	- кашель с мокротой более 2-3 недель - кровохарканье - боли в грудной клетке - субфебрильная и фебрильная температура - ночные поты - потеря массы тела
На туберкулез костей и суставов: 1. Больные хроническими (рецидивирующие) артритами, полиартритами, синовитами. 2. Больные с деформирующим артрозом. 3. Больные с остеомиелитом метафизарной локализации, в т.ч. осложненного свищами 4. Больные остеохондрозом, спондилитом, спондилезом, деформацией позвоночника 5. Больные с болями и нарушениями функции позвоночника неуточненной этиологии, межреберные невралгии, миозиты и т.д. 6. Больные с синдромами нарушений функции внутренних органов неясной этиологии - парезы кишечника, холецистопатии, панкреатопатии, нефропатии и др.	Туберкулез позвоночника: - интоксикационный синдром - локальная болезненность в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины; - ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков; - иррадиирущая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов; - наличие или появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных или забрюшинных). 2. Туберкулеза суставов - интоксикационный синдром; - постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение подвижности (как активных, так и пассивных движений); - вынужденное положение конечности; - возможная имитация острого начала заболевания: при наличии бессимптомного костного очага, связанная с его прорывом в полость сустава; - сглаженность контуров сустава, повышение локально температуры над ним без гиперемии кожи; - болезненность при пальпации, ограничение подвижности вплоть до контрактуры; - параартикулярные абсцессы, свищи.
На туберкулез мочеполовой системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря): 1. Больные с хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью. 2. Больные с хроническим циститом. 3. Лица с приступами почечной колики, гематурией и артериальной гипертензией неясной этиологии. 4. Лица с аномалиями развития почек и мочевых путей. 5. Больные с хроническим орхоэпидидимитом и эпидидимитом, особенно свищевые формы. 6. Больные с хроническим простатитом. 7. Больные с атипичными формами пояснично-крестцового радикулита. 8. Тубинфицированные дети с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы	- интоксикационный синдром; - артериальная гипертензия; - боли в поясничной области, почечная колика, увеличение размеров и болезненность при пальпации почки, по ходу мочеточников, мочевого пузыря; - положительный симптом Пастернацкого; - дизурические расстройства; - кислая реакция мочи, умеренная протеинурия (не более 1г/л), лейкоцитурия, макро- и микрогематурия.
На туберкулез мужских половых органов (эпидидимит, орхит, орхоэпи-дидимит, туберкулез предстательной железы, изолированный туберкулез семенных пузырьков): 1. Больные с хроническими рецидивирующими эпидидимитами, орхоэпидидимитами (особенно - свищевые формы). 2. Больные с хроническим простатитом. 3. Больные с опухолями (без гистологической верификации). 4. Лица с дизурическими расстройствами неясной этиологии.	- первично хроническое течение эпидидимита, с локализацией очага воспаления в хвостовом отделе придатка; - при пальпации - плотный, бугристый придаток, спаянный с яичком, умеренно болезненный; - наличие свища в области мошонки при эпидидимите или орхоэпидидимите практически в 100% является признаком туберкулезной этиологии процесса; - при пальцевом исследовании простаты через прямую кишку - наличие в железе узлов, переходящих в виде плотных бразований на семенные пузырьки, участков размягчения или западения в предстательной железе.
На туберкулез женских, половых органов 1. Все женщины, в первую очередь, репродуктивного возраста с туберкулезом любой локализации. 2. Девочки, инфицированные в раннем детстве и наблюдавшиеся фтизиатром по поводу раннего периода первичной туберкулезной инфекции или гиперчувствительности к туберкулину при достижении ими периода менархе. 3. Женщины с первичным и вторичным бесплодием, неподдающимся медикаментозной терапии. 4. Больные, страдающие хроническими заболеваниями матки и придатков матки с частыми обострениями. 5. Женщины с половым инфантилизмом. 6. Женщины с нарушениями менструальной функции, не поддающиеся гормональной терапии. 7. Женщины с первым или привычными выкидышами неясного генеза. 8. Женщины, перенесшие внематочную беременность. 9. Женщины с подозрением на аденомиоз. 10. Больные с миомами матки больших размеров, малоподвижными впервые выявленные при профилактическом осмотре, особенно молодого возраста. 11. Больные с опухолевидными образованиями в области придатков матки (особенно малоподвижными). 12. Беременные, имеющие в анамнезе туберкулез любой локализации. 13. Женщины, мужья которых болеют туберкулезом мочеполовой сферы.	- интоксикационный синдром; - поздние менархе, опсоолигоменорея, альгодисменорея, первичная и вторичная аменорея; - первичное и вторичное бесплодие.
На туберкулез периферических лимфатических узлов 1. Больные с хроническими рецидивирующими воспалительными лимфаденитами неясной этиологии - шейной, подмышечной, паховой и других локализаций, особенно с наличием свищей, язв над местом их локализации.	- интоксикационный синдром; - увеличение лимфатических узлов (чаще поражаются шейные, подмышечные, паховые несколько (2 и более) групп; - при пальпации определяются увеличенные в размерах лимфатические узлы, иногда умеренно болезненные, с течением времени появляется размягчение в центре; - при обострении - образование свищей, локально повышается местная температура.
На абдоминальный туберкулез (туберкулез органов желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов брыжейки, забрюшинного пространства, брюшины): 1. Больные с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом, энтероколитом, болезнью Крона. 2. Больные с хроническими гинекологическими заболеваниями. 3. Больные с хроническим мезаденитом. 4. Больные с частичной кишечной непроходимостью. 5. Больные с опухолевидными образованиями в брюшной полости и малом тазу. 6. Больные с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.	- при острых формах абдоминального туберкулеза - клиника острого холецистита, панкреатита, аппендицита и т.д., острой кишечной непроходимости, перфорации полого органа, острого аднексита; - при хронических формах - клиника соответствующих хронических заболеваний в сочетании с интоксикационным синдромом, желудочной и кишечной диспепсией и т.д.
На туберкулез глаз 1. Больные с хроническими вялотекущими или рецидивирующими увеитами - передние, задние, периферические 2. Больные с кератоувеитами, склероувеитами и т.д. 3. Больные с хориоретинитами. 4. Больные с иритами, иридоциклитами.	- жалобы не носят специфического характера и соответствуют локализации воспалительных изменений, - преобладает постепенное начало, длительное, торпидное течение, - отсутствует эффект от проводимой неспецифической терапии, - слабовыраженные субъективные ощущения с грубыми изменениями пораженных тканей глаза
На туберкулез кожи 1. Больные с инфекционными и паразитарными болезнями кожи: туберкулоидная форма кожного лейшманиоза, хромомикоз, актиномикоз, споротрихоз. 2. Больные хронической неспецифической язвенной или вегетирующей пиодермией, хроническими вульгарными, конглобатными и розовыми угрями 3. Больные инфекционно-аллергическими васкулитами кожи с папулонекротическими или нодозными высыпаниями 4. Больные хронической дискоидной красной волчанкой, мелко- и крупноузелковые формой саркоидоза кожи, другими коллагенозами. 5. Больные с инфильтративными поражениями рта и носоглотки. 6. Больные мигрирующиеми одонтогенными гранулемами лица 7. Больные с флебитами и трофическими язвами у женщин молодого и среднего возраста.	- Длительно текущие кожные заболевания при отсутствии эффекта от неспецифической терапии; - первичное поражение кожи сопровождается регионарным лимфаденитом; - при осмотре - локализованные или диссеминированные образования на различных участках, чаще коже лица, открытых частях тела типа мелких, желеподобных узелков в коже, без перифокального воспаления, иногда сливающиеся в инфильтраты или бляшки; - при прогрессировании - образуются безболезненные язвы.
На туберкулезный менингит 1. Больные с серозным вирусным менингитом. 2. Больные с гнойным бактериальным менингитом. 3. Больные с опухолью мозга.	- на 1 неделе заболевания - постепенное развитие менингиального синдрома при этом субъективное общее состояние не соответствует тяжести процесса; - на 2 неделе - присоединяется базальная неврологическая симптоматика; - на 3 неделе - параличи, супор сменяется стопором, затем комой; - к началу 4 недели возможно наступление летального исхода.