Приложение N 2. Положение об организации раннего выявления туберкулеза у детей и подростков

Приложение N 2
к приказу МЗ УР
от 7 июля 2008 г. N 378

Положение
об организации раннего выявления туберкулеза у детей и подростков

I. Организация раннего выявления туберкулеза у детей:

1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - реакция Манту) ставят один раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

2. Туберкулинодиагностика проводится 2 раза в год:

- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, реакцию Манту ставят с 6-месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной;

- ВИЧ-инфицированным детям;

- детям, состоящит# на диспансерном учете с хроническими неспецифическими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, болезни крови, системные заболевания, хронические обструктивные болезни легких, субфебрилитет неясной этиологии);

- детям, получающим гормонотерапию более 1 месяца;

- детям из социальных групп риска, не имеющим медицинской документации, в течение 2 лет при непрерывном медицинском наблюдении с последующим переходом на ежегодную туберкулинодиагностику.

3. Постановку реакции Манту осуществляют средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, имеющие справку - допуск.

4. Не допускается проведение реакции Манту на дому, а также в детских и подростковых коллективах в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановку реакции Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок (дифтерии, кори и т.д.).

5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и реакцией Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей.

6. С момента постановки реакции Манту и проведения обязательного клинического минимума на туберкулез в течении# 6 дней направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства детей:

- с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

- со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;

- нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение инфильтрата менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата 12 мм и более;

- с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера.

7. Для исключения случаев гипо- или гипердиагностики при решении вопроса о необходимости направления ребенка в противотуберкулезный диспансер, необходимо динамическое наблюдение за ним в учреждениях общей лечебной сети с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.

8. Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки реакции Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детский коллектив.

9. Планирование, организацию, своевременный и полный учет проведенных реакций Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивают руководители медицинских организаций общей лечебной сети.

II. Организация раннего выявления туберкулеза у подростков;

1. В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводят:

- плановую ежегодную туберкулинодиагностику;

- профилактические флюорографические осмотры.

2. Реакцию Манту проводят 1 раз в год всем подросткам в возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб.

3. В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр подростков.

4. Подросткам, посещающим школы, школы-интернаты, колледжи, гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а также работающим в крупных организациях туберкулинодиагностику проводят в медицинских кабинетах медицинские работники этих учреждений, имеющие справку-допуск, а при их отсутствии - медицинские работники поликлиник, на территории обслуживания которой располагается организация.

5. Подросткам не работающим и не посещающим учебные заведения, а также работающим в небольших организациях реакцию Манту ставят в поликлинике по месту жительства.

6. С момента постановки реакции Манту и выполнения обязательного клинического минимума обследования на туберкулез в течение 6 дней направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства подростков:

- с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

- с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера;

- с нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение инфильтрата на 6 мм и более.

7. Подростков, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, не представивших в течение 1 месяца с момента постановки реакции Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать к работе (учебе).

8. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков осуществляют в поликлинике по месту расположения учебного заведения, организации или в поликлинике по месту жительства.

9. Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводят профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза 2 раза в год (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование).

10. Подросткам, остоящим на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным проводят флюорографический осмотр 2 раза в год.

11. В течение 3 дней с момента выявления патологии и выполнения обязательного клинического минимума обследования на туберкулез подростка направляют в противотуберкулезное учреждение по месту жительства для завершения обследования.

12. Подростков с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом (легочные заболевания затяжного течения, экссудативный плеврит, подострый и хронический лимфаденит, узловатая эритема, хронические заболевания мочевыводящих путей и др.) после выполнения обязательного клинического минимума обследования на туберкулез направляют на консультацию к фтизиатру в течение 6 дней.