Приложение N 1. Положение о показаниях и порядке направления жителей Удмуртской Республики на магнитно-резонансную томографию в ГУЗ "Республиканский диагностический центр" и в МУЗ "Городская клиническая больница N 7"

Приложение N 1

Положение
о показаниях и порядке направления жителей Удмуртской Республики на
магнитно-резонансную томографию в ГУЗ "Республиканский диагностический
центр" и в МУЗ "Городская клиническая больница N 7"
(утв. приказом Министерства здравоохранения УР от 26 июля 2004 г. N 273)

I. Общие положения

1.1. Магнитно-резонансный томограф фирмы "Score Medical" (USA) с напряженностью магнитного поля 0,15 Тесла установлен в ГКБ N 7. Кабинет МРТ входит в состав рентгеновского отделения N 2. Возглавляет работу отделения заведующий, подчиняющийся по административной линии главному врачу, назначаемый и увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.

1.2. Магнитно-резонансный томограф фирмы "Picker" (USA) с напряженностью магнитного поля 0,5 Тесла установлен в Республиканском Диагностическом Центре в отделении МР-томографии. Возглавляет работу отделения заведующий, подчиняющийся по административной линии главному врачу, назначаемый и увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.

1.3. Деятельность отделения (кабинета) МРТ регламентируется приказом N 128 Министерства Здравоохранения и Министерства Медицинской Промышленности от 5 апреля 1996 года (О дополнении к приказу МЗ РСФСР N 132 от 02.08.91 г. "О совершенствовании службы лучевой диагностики"); приказом N 504 Министерства Здравоохранения СССР от 31 августа 1989 года "О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР"; приказом N 2510/9736-32 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 августа 2000 года "О нормировании труда специалистов рентгеновских кабинетов" и настоящим положением. 2

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "приказом N 2510/9736-32" имеется в виду "письмом N 2510/9736-32"

1.4. На должность врача отделения (кабинета) МРТ принимается врач-рентгенолог, имеющий специальную подготовку по магнитно-резонансной томографии.

1.5. Набор помещений отделения (кабинета) магнитно-резонансной томографии определяется на основе рекомендаций фирмы изготовителя и согласовывается со службой Госсанэпиднадзора в установленном порядке.

1.6. Штаты отделения (кабинета) магнитно-резонансной томографии устанавливаются с учетом обеспечения работы не менее чем в двухсменном режиме.

II. Основные задачи отделения (кабинета) МРТ

2.1. Проведение квалифицированных магнитно-резонансных исследований с учетом строгих медицинских показаний, возможностей метода, диагностической и экономической целесообразности.

2.2. Удовлетворение потребности населения основными видами магнитно-резонансных исследований, соответствующими специализации и профилю лечебно-профилактического учреждения.

2.3. Внедрение новых методов и программ получения МРТ-изображения.

2.4. Рациональное и эффективное использование дорогостоящей аппаратуры.

2.5. Повышение квалификации медицинского персонала.

2.6. Соблюдение правил технической безопасности.

III. Перечень исследований, производимых в отделении
(кабинете) МР-томографии

3.1. Городская клиническая больница N 7 (нейрохирургический центр):

- МР-томография головного мозга;

- МР-томография орбит и придаточных пазух носа;

- МР-томография шейного отдела позвоночника;

- МР-томография грудного отдела позвоночника;

- МР-томография пояснично-крестцового отделов позвоночника.

3.2. Республиканский Диагностический Центр:

- МР-томография головного мозга;

- МР-томография орбит и придаточных пазух носа;

- МР-томография шейного отдела позвоночника;

- МР-томография грудного отдела позвоночника;

- МР-томография пояснично-крестцового отделов позвоночника.

- МР-томография органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа);

- МР-томография органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, парааортальные лимфатические узлы);

- МР-томография органов малого таза (матка с придатками или предстательная железа, мочевой пузырь, лимфоузлы малого таза);

- МР-томография суставов (плечевых, тазобедренных, коленных и голеностопных).

IV. Показания к проведению МР-исследований

4.1. МР-томография должна проводиться после использования всех других методов диагностики, консультаций специалистов по соответствующей патологии, при наличии направлений установленного образца (приложение N 2).

4.2. Показаниями для проведения магнитно-резонансной томографии являются:

4.2.1. Исследование головного мозга и оболочек:

- черепно-мозговая травма;

- подозрение на наличие опухоли и других объемных процессов;

- цереброваскулярная патология (подозрение на инсульт);

- окклюзионная гидроцефалия;

- аномалии развития;

- эпилепсия и эписиндром;

- дегенеративные и демиелинизирующие заболевания и т.д.

4.2.2. Исследования позвоночника и спинного мозга:

- остеохондроз позвоночника с подозрением на грыжу диска;

- травматические повреждения и их последствия;

- аномалии развития позвоночника;

- воспалительные заболевания;

- новообразования;

- дегенеративные заболевания и сосудистая патология спинного мозга.

4.2.3. Исследования суставов (плечевого, тазобедренного, коленного, голеностопного):

- опухоли;

- деструктивные изменения, в том числе некроз.

4.2.4. Органы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза для уточнения распространенности онкопроцесса.

V. Противопоказания к проведению МР-томографии

5.1. Абсолютные:

- наличие у пациентов имплантированных кардио- и нейростимуляторов;

- искусственных клапанов сердца;

- ферромагнитных или электронных имплантантов среднего уха;

- кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга и другие металлические, инородные тела;

5.2. Относительные:

- кровоостанавливающие клипсы прочих локализаций;

- недостаточность кровообращения в стадии декомпенсации;

- беременность;

- клаустрофобия;

- эпистатус;

- необходимость в физиологическом мониторинге (безопасное и эффективное использование электронного и другого металлического оборудования не представляется возможным вблизи магнита, поскольку системы для дозированного внутривенного введения, подачи кислорода, электрокардиографии и др. под действием магнитного поля могут выйти из строя).

VI. Порядок направления на магнитно-резонансное исследование

6.1. Работа отделений МР-томографии осуществляется в двухсменном режиме ежедневно с 8-00 до 19-00 часов, кроме выходных дней.

6.2. Плановые амбулаторные и стационарные больные Удмуртской Республики направляются на магнитно-резонансную томографию врачами соответствующего профиля из республиканских, городских, межрайонных лечебных учреждений, при наличии вышеуказанных показаний, с результатами необходимых предварительных исследований. Очередность проведения исследований определяют: заведующий рентгеновским отделением N 2 в ГКБ N 7 и заведующий отделением МРТ в РДЦ.

6.3. Перечень предварительных исследований на плановую МР-томографию включает:

6.3.1. Для проведения исследования головного мозга:

- консультация невролога или нейрохирурга, консультация окулиста, рентгенограммы черепа;

- консультация эндокринолога (при наличии у пациента гормональных нарушений, подтвержденных лабораторными данными).

6.3.2. Для проведения исследования спинного мозга и позвоночника:

- консультация нейрохирурга, невролога, травматолога или ревматолога;

- наличие у пациента рентгенограмм позвоночника (по показаниям - с функциональными пробами).

6.3.3. Исследования суставов проводятся в отделении МР-томографии РДЦ по направлению травматолога или ревматолога (ортопеда) при наличии рентгенограмм суставов.

6.3.4. Исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза проводятся в отделении МР-томографии РДЦ после консультации специалистов по соответствующему профилю при наличии результатов ультразвукового, эндоскопического исследований и данных компьютерной томографии, нуждающихся в уточнении.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6.2.5. Распределение потоков пациентов.

6.2.5.1. ГКБ N 7.

1) Пациенты с экстренной патологией головного и спинного мозга, позвоночника с целью решения вопроса об оперативном лечении.

2) Плановые пациенты с патологией головного и спинного мозга, позвоночника из стационаров города Ижевска и ЛПУ республики с предполагаемой нейрохирургической патологией (после консультации нейрохирурга).

3) Все дети до 10 летнего возраста по направлению от главного детского невролога или главного нейрохирурга.

6.2.5.2. РДЦ.

1) Плановые пациенты с заболеваниями головного и спинного мозга, позвоночника и суставов из всех лечебных учреждений УР.

2) Пациенты с патологией органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза из всех ЛПУ УР для необходимости уточнения результатов рентгеновской компьютерной томографии.

3) Дети, не требующие анестезиологического пособия, в возрасте старше 10 лет по направлению от главного детского невролога или главного нейрохирурга.

VII. Права отделения и пациентов

7.1. Врач отделения (кабинета) МР-томографии имеет право запрашивать все необходимые заключения и рентгенограммы, данные консультаций специалистов. Пациент обязан иметь при себе эти данные (см. п.VI).

7.2. Плановые больные принимаются на МРТ по предварительной записи, после консультации заведующего отделением МРТ, при наличии показаний и направления на исследование, установленного образца (см. Приложение N 2).

7.3 Заведующие отделением МРТ РДЦ и рентгеновским отделением N 2 ГКБ N 7 имеют право отменять проведение исследований при отсутствии комплекса предварительных исследований, при наличии противопоказаний, а также при отсутствии технических возможностей, обосновав письменно в первичных медицинских документах о причинах отмены исследования.

7.4. Результаты МР-исследований представляются в виде копий томограмм с описанием и заключением, за подписью врача-рентгенолога, проводившего исследование. Результаты заключений выдаются лично пациенту или его родителям (родственникам, опекунам).

7.5. Копии результатов заключений и томограммы хранятся в архиве отделения (кабинета) МР-томографии в течение 5 лет и могут быть затребованы для консультации специалистов.

7.6. Ответственность за качество выполнения МР-исследования и соблюдение очередности возлагается на заведующих отделением МРТ РДЦ и рентгеновским отделением N 2 ГКБ N 7.

VIII. Служебное взаимодействие

8.1. Служебное взаимодействие осуществляется главным внештатным рентгенологом МЗ УР, "лечебными" отделами МЗ и зам. министра.

8.2. Ежегодно составляется отчет о работе отделения (кабинета) МР-томографии по утвержденной форме N 30 с дополнительной информацией и сдается главному рентгенологу МЗ УР.

8.3. Минздрав оказывает помощь (в случае поломки томографа) в финансировании ремонтных работ, а также для приобретения расходно-амортизационных материалов (закупка пленки, реактивов, контрастных веществ, жидкого гелия, азота и т.д.).

8.4. При поломке аппарата в МУЗ "ГКБ N 7" экстренные пациенты, т.е. остро нуждающиеся в магнитно-резонансном обследовании головного мозга или позвоночника, направляются в ГУЗ "РДЦ" по индивидуальной договоренности между руководителями ЛПУ.