Приложение N 3. Порядок организации неврологической помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

Приложение N 3

к приказу МЗ УР

от 14.04.2009 г. N 222

Порядок
организации неврологической помощи больным с острым
нарушением мозгового кровообращения

Дальнейшее развитие и оказание эффективной медицинской помощи больным с ОНМК предполагает следующую организацию поэтапной помощи этой категории больных.

1. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе:

1.1. Бригадами СМП (специализированными) с оказанием помощи в максимальном объеме при вызове на дом и во время транспортировки в стационар;

1.2. Врачами и фельдшерами из амбулаторно-поликлинических структурных подразделений муниципальных учреждений здравоохранения с последующим направлением больных на госпитализацию;

1.3. Обеспечение максимально быстрой госпитализации в острой стадии инсульта в первичный сосудистый, региональный сосудистый центр или в неврологическое отделение (в первые 3 часа по линии СМП и в первые 3-6 часов из поликлиник), в соответствии с прикреплением, с обязательным уведомлением по телефону приемного отделения учреждения.

1.4. Транспортировке в первичные сосудистые отделения или в региональный сосудистый центр подлежат все больные с ОНМК или подозрением на него

2. Госпитальный этап:

2.1. При поступлении пациента в приемное отделение не позднее 3-х часов от начала развития инсульта, пациент в течение 40 минут осматривается неврологом, ему проводится УЗД- и КТ-исследование головного мозга, лабораторные исследования и принимается решение о проведении тромболизиса. При наличии показаний проводится осмотр нейрохирурга, анестезиолога-реаниматолога.

2.2. При поступлении пациента в приемное отделение позднее 3-х часов от начала развития инсульта пациенту весь комплекс обследования проводится в приемном отделении в течение 1,5 часов.

2.3. По результатам обследования невролог определяет тактику дальнейшего лечения:

- госпитализация в отделение центра;

- госпитализация в палаты интенсивной терапии для проведения тромболизиса;

- госпитализация в неврологические отделения ЛПУ;

- госпитализация в ЛПУ по месту медобслуживания в терапевтические отделения;

- перевод больного в ГУЗ "РКДЦ" для оперативного лечения при наличии показаний при ОКС или в региональный сосудистый центр.

2.4. Для решения вопроса о необходимости проведения селективного тромболизиса и стентирования сосудов головного мозга проводится совместный осмотр неврологом, реаниматологом и сосудистым хирургом. Вопрос о необходимости консультации сосудистого хирурга решает ответственный невролог.

Противопоказания к госпитализации в первичный сосудистый центр:

- полиорганная недостаточность у больных на фоне хронических заболеваний печени (цирроз), почек (хроническая почечная недостаточность);

- сахарный диабет тяжелой степени в стадии декомпенсации;

- наличие подтвержденного злокачественного новообразования 3-4 стадии, в том числе злокачественных заболеваний крови;

- ранее перенесенное ОНМК с остаточными явлениями в виде грубых двигательных нарушений или выраженного психоорганического синдрома;

- хронический алкоголизм 2-3 стадии;

- тяжелая сердечно-сосудистая патология (аневризма сердца и крупных сосудов, декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность IIБ и выше).

Больные, имеющие эти противопоказания, госпитализируются в неврологические или терапевтические отделения по месту медобслуживания.

Не госпитализированные больные с диагнозом ОНМК обеспечиваются медицинской помощью амбулаторно-поликлиническими учреждениями согласно территориальному прикреплению по типу "стационаров на дому". Информация о негоспитализированных больных передается из отделения (станции) СМП или приемного отделения в поликлинику по месту жительства больного с регистрацией факта передачи информации (кто, когда и куда передал и кто, когда принял) в соответствующих журналах.

Перевод в региональный сосудистый центр осуществляется после согласования с руководителем центра, заведующими отделениями или заместителем главного врача по медицинской части ГУЗ "1 РКБ".

С целью определения показаний к оперативному лечению больных с ОНМК осуществляется консультация нейрохирурга в первичных сосудистых центрах и в других ЛПУ города, республики:

- по телефону для принятия решения о выезде или транспортировки больного в региональный сосудистый центр;

- через телемедицинский центр.

Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия, п/а крови, мочи, коагулограмма, биохимические показатели крови, ЭКГ, МРТ или СКТ - при наличии их в ЛПУ).

Противопоказаниями к операции и к переводу больных в нейрохирургическое отделение являются:

- обширный медиальный инсульт с прорывом в желудочек;

- повторный инсульт с выраженными двигательными расстройствами после предшествующего инсульта;

- грубые психические расстройства;

- эпилептический статус;

- патология сердца и аорты: инфаркт миокарда, аневризма сердца, аневризма аорты, мерцательная аритмия различного генеза;

- множественные атеросклеротические поражения аорты и ее ветвей: сосудов сердца, головного мозга, конечностей;

- патология легких: пневмония различного генеза, отек легких;

- патология печени с декомпенсацией функции;

- патология почек с декомпенсацией функции;

- сахарный диабет в стадии декомпенсации (некорректируемый сахар крови);

- шок, коллапс, артериальная гипотензия различного генеза;

- нерегулируемая артериальная гипертензия (злокачественные формы);

- злокачественные новообразования в 3-4 стадии, в том числе злокачественные заболевания крови;

- гнойно-воспалительные процессы;

- больные преклонного возраста с наличием грубой сопутствующей патологии.

3. После завершения лечения в сосудистом центре больные, перенесшие ОНМК и ОКС, направляются в неврологические или терапевтические отделения ЛПУ по месту медобслуживания, специализированные отделения ОАО "Санаторий Металлург", дневные стационары или "стационары на дому" в установленном порядке.

4. После прохождения долечивания или нейрореабилитации последующая реабилитация больных, перенесших ОНМК и ОКС, осуществляется под динамическим наблюдением врача-терапевта амбулаторно-поликлинического учреждения.