Постановление Администрации г. Глазова УР от 24 сентября 2009 г. N 9/29 "Об утверждении городской целевой программы "Искусственная почка" на 2010-2012 годы" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Администрации г. Глазова УР от 24 сентября 2009 г. N 9/29
"Об утверждении городской целевой программы
"Искусственная почка" на 2010-2012 годы"

С изменениями и дополнениями от:

21 апреля 2010 г.

В целях снижения уровня смертности, инвалидизации и трудовых потерь среди населения города Глазова при заболеваниях, сопровождающихся острой и хронической почечной недостаточностью, в соответствии Бюджетным кодексом РФ, приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению РФ", Уставом муниципального образования "Город Глазов", на основании Распоряжения Администрации города Глазова от 15.05.2009 N 49/ОД "О разработке проекта городской целевой программы "Искусственная почка" на 2010-2012 годы", руководствуясь Порядком принятия решений о разработке и реализации долгосрочных городских целевых программ, утвержденным Постановлением Главы Администрации города Глазова от 22.11.2007 N 9/15 "Об утверждении порядка принятия решений о разработке и реализации долгосрочных городских целевых программ", постановляю:

1. Утвердить прилагаемую городскую целевую программу "Искусственная почка" на 2010-2012 годы.

2. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главы Администрации города Глазова по социальным вопросам А.Н. Рачкова.

Первый заместитель Главы Администрации города

А.Н. Коземаслов

Городская целевая программа
"Искусственная почка"
на 2010-2012 годы
(утв. постановлением Администрации
г. Глазова УР от 24 сентября 2009 г. N 9/29)

С изменениями и дополнениями от:

21 апреля 2010 г.

Паспорт городской целевой программы "Искусственная почка" на 2010-2012 годы

Наименование Программы	Городская целевая программа "Искусственная почка" на 2040-2012 годы
Основание для разработки Программы	- Бюджетный кодекс РФ - Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населения РФ" - Приказ Министерства, здравоохранения социального развития РФ от 08.07.2005 N 447 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью" - Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25.04.2003 N 190 "Об утверждении отраслевого стандарта "Отделение диализа. Общие требования по безопасности"
Заказчик Программы	- Администрация г. Глазова
Разработчик Программы	- Управление здравоохранения Администрации г. Глазова
Исполнители Программы	- Управление здравоохранения Администрации г. Глазова - Отделение гемодиализа МУЗ "Городская больница N 1" (по согласованию)
Цель Программы	- Снижение уровня смертности, инвалидизации и трудовых потерь среди населения г. Глазова при заболеваниях, сопровождающихся острой и хронической почечной недостаточностью
Задачи Программы	- Стабилизация и совершенствование существующей диализной службы г. Глазова - Организация единой нефрологической службы г. Глазова с целью диспансерного наблюдения нефрологических больных, больных с различной степенью почечной недостаточности, больных, находящихся на программном гемодиализе - Стабилизация обеспечения диализным лечением, расходными материалами и лекарственными препаратами больных, находящихся на программном гемодиализе, больных с острой почечной недостаточностью и интоксикацией диализируемыми веществами - Сокращение числа больных, находящихся в списке ожидания гемодиализного лечения
Срока реализации Программы	- 2010-2012 годы.
Объемы и источники финансирования	- Средства бюджета г. Глазова 6,85 млн. руб., из них: - 2010 г. - 2,95 млн. руб. - 2011 г. - 1,95 млн. руб. - 2012 г. - 1,95 млн. руб. - Бюджет УР: 12 млн. руб., из них: - 2010 - 4 млн. руб. - 2011 - 4 млн. руб. - 2012 - 4 млн. руб. Объемы финансирования из бюджетов Удмуртской республики, г. Глазова, предусмотренные Программой, носят ориентировочный характер и подлежат ежегодной корректировке при формировании и утверждении бюджетов Всего - 18,85 млн. руб.
Ожидаемые результаты Программы	- Увеличение продолжительности жизни и продление трудовой деятельности в рамках реализации демографической политики Удмуртской Республики и Российской Федерации - Создание современной материально-технической базы диализной службы г. Глазова - Внедрение современных высокоэффективных методов детоксикации организма с использованием аппаратов "Искусственная почка", внедрение бикарбонатного диализа - Улучшение трудового прогноза, снижение уровня инвалидизации, трудовых и материальных потерь (оплата инвалидности, нетрудоспособности, расходов на лекарственные препараты, стационарное и амбулаторное наблюдение) - Снижение смертности при острой и хронической почечной недостаточности
Система организации контроля за исполнением Программы	Контроль за реализацией Программы осуществляется в установленном порядке Министерством здравоохранения Удмуртской Республики совместно с Министерством финансов и Министерством экономики Удмуртской Республики, Администрацией г. Глазова, Управлением здравоохранения Администрации г. Глазова, Администрацией МУЗ "Городская больница N 1".

Реализация и результаты действия Программы за 2006-2008 гг.

Открытое в 2003 году отделение гемодиализа МУЗ "Городская больница N 1" на 10 диализных мест для больных г. Глазова и шести районов северного куста УР оснащено 6 аппаратами "Искусственная почка": 3 аппарата - 1992 года выпуска (переведены из МУЗ ЦРБ), 2 аппарата - 1996 г.в. (переданы из I РКБ), 1 аппарат - 2003 г.в., а также системой водоподготовки на 10 мест 2003 г.в. (приобретены ко дню открытия отделения).

В марте 2006 года по лизинговой программе были приобретены 4 аппарата "Искусственная почка" фирмы "Fresenius", 2006 года выпуска. На конец 2007 года отделение было оснащено 6 АИП: "Fresenius 4008S" - 5 шт. "Drake Willock System 1000" (Althin) - 1 шт.

С августа 2007 года заключен договор на сервисное техническое обслуживание аппаратного парка отделения с сертифицированным инженером 1 РКБ г. Ижевска. С октября 2007 по март 2008 г.г. были взяты на обслуживание 5 аппаратов "Fresenius 4008S" республикой (по тендеру).

На выделенные Программой денежные средства были приобретены электронные медицинские весы "ВЭМ", бытовые напольные весы, холодильник для лекарственных средств в диализный зал, универсальный измерительный прибор "UMED", комплектующие и запасные части к аппарату "Drake Willock System 1000".

В итоге приобретения аппаратуры нового поколения необходимо отметить:

- повышение качества проводимых процедур, по критериям адекватности соответствующих нормам, рекомендованным EDTA (Европейской ассоциацией диализа и трансплантации);

- снижение смертности и увеличение продолжительности жизни на хроническом гемодиализе;

- сокращение количества и выраженности диализных осложнений;

- снижение потребления дорогостоящих лекарственных препаратов;

- расширение социальной реабилитированности больных (работа в государственных либо частных структурах, ведение домашнего и подсобного хозяйства, воспитание детей и внуков);

- внедрение альтернативных гемодиализу методов детоксикации организма (гемофильтрация и гемодиафильтрация).

Частично остаются открытыми вопросы о создании единой нефрологической службы, достаточном снабжении комплектующими деталями и запасными частями, приобретением фильтров к аппаратам, совершенствовании материально-технической базы, увеличение парка аппаратов "Искусственная почка".

Основные понятия и термины

- острая почечная недостаточность (ОПН) - синдром временного уменьшения или прекращения функционирования нефронов, связанный с их непосредственным повреждением (гибель части клеток почечной ткани) и проходящее через некоторое время в связи с репарацией почечной ткани;

- хроническая почечная недостаточность (ХПН) - синдром, обусловленный необратимыми потерями массы функционирующих нефронов и других тканей почек (склерозирование почек, аренальное состояние);

- гемодиализ - основной метод лечения ОПН и терминальной стадии ХПН; эфферентное очищение организма;

- гломерулонефрит - заболевание почек, приводящее к почечной недостаточности

Информационное обеспечение

Ежегодно в СМИ проходят сообщения:

- о поступлении новых современных аппаратов "Искусственная почка" фирмы "Fresenius";

- о проблемах городской диализной службы;

- о заболеваниях, ведущих к почечной недостаточности, с элементами санитарно-просветительной работы и профилактики.

Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами

Острая и хроническая почечная недостаточность - проблема высокой социальной значимости. Острая (ОПН) и хроническая (ХПН) почечная недостаточность являются исходом многих заболеваний почек и без заместительной почечной терапии приводят к инвалидности и летальному исходу в 100 % случаев

Причинами ОПН могут быть травмы, инфекционные заболевания, сепсис, послеродовые осложнения, шоковые состояния, острые нефриты, отравления. Причиной ХПН является непосредственно патология почек.

Все случаи ОПН требуют проведения диализной терапии.

Гемодиализ основан на принципе диффузии и ультрафильтрации, представляет собой процесс изменения состава раствора А вследствие перемещения растворенных веществ во второй раствор Б через полупроницаемую мембрану.

При ХПН на раннем (консервативном) этапе возможно продление жизни с помощью диетических ограничений и лекарственных препаратов, на более поздней (терминальной) стадии продление жизни возможно только с использованием аппаратных методов очищения крови, в данном случае - гемодиализа.

До 1993 г. больные из г. Глазова и Глазовского района получали заместительную почечную терапию в отделении гемодиализа 1-ой Республиканской клинической больницы г. Ижевска. Анализ людских и материальных потерь за этот период не проводился, но потери были достаточно велики. В 1993 году МУЗ "Глазовская ЦРБ" были приобретены аппараты "Искусственная почка" и освоена методика эфферентного очищения организма - гемодиализ, вначале на базе отделения реанимации, затем в составе урологического отделения. В сентябре 2003 года в рамках реализации Программы "Искусственная почка" 2003-2005 г.г. в МУЗ "Городская больница N 1" открыто отделение гемодиализа. В сентябре 2008 г. исполнилось 15 лет с открытия диализной службы в г. Глазове, обслуживающей весь Северный куст Удмуртии.

Городская целевая Программа "Искусственная почка" на 2010-2012 годы разрабатывается во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.04.2002 г. N 254 "О совершенствовании оказания диализной помощи населению РФ" и направлена на снижение уровня трудовых потерь, инвалидизации и смертности среди населения г. Глазова, Глазовского, Балезинского, Кезского, Дебесского, Юкаменского и Красногорского районов Удмуртской Республики.

В г. Глазове заместительная почечная терапия (гемодиализ) проводится в отделении гемодиализа МУЗ "Городская больница N 1". Оснащено отделение 6 (шестью) аппаратами "Искусственная почка":

-1 - 1996 года выпуска,

-1 - 2003 года выпуска,

- 4 - 2006 года выпуска. Аппарат "Drake Wiliock System 1000" 1996 г.в. - ремонту и восстановлению не подлежит, были даны рекомендации о его списании.

Срок эксплуатации аппаратов, рекомендуемый фирмой-изготовителем - 7 лет, с условием капитального ремонта каждый 5000 часов работы. Приобретение аппаратов нового поколения фирмы "Fresenius" наиболее практично, т.к. эта фирма давно на рынке продаж аппаратов "Искусственная почка", все отделения гемодиализа Удмуртии работают на этих аппаратах, а также есть сертифицированные инженеры по обслуживанию аппаратов фирмы "Fresenius". При отсутствии аппаратов нового поколения нет возможности использовать современные высокоэффективные методики, существенно сокращающие временные и материальные затраты при лечении больных с острой почечной недостаточностью, интоксикационных синдромах различного происхождения.

В настоящее время отделение работает на 5 аппаратах ИП, обслуживает 25 больных, находящихся на программном диализе и пациентов с острой почечной недостаточностью.

В связи с поломкой одного аппарата ИП "Altin", не подлежащего восстановлению по техническому заключению, отделение вынуждено перейти на 3-х сменный режим работы, что влечет за собой дополнительную нагрузку на оборудование и в последующем приведет к выходу из строя аппаратов ИП "Fresenius - 4008S" и системы водоподготовки "Aquasaif". В данное время имеют место многократные технические ремонты в процессе работы.

С каждым годом число пациентов с заболеванием почек и хронической почечной недостаточностью растет. Так в очереди на заместительную почечную терапию в 2008 г. стояло 15 человек, очередь постоянно растет ввиду отсутствия освобождающихся диализных мест, отсутствием дополнительного оборудования и частыми выходами из строя аппаратов и системы водостанции.

В 2008 году программный гемодиализ получали 29 человек с терминальной почечной недостаточностью. Увеличилось число проведенных процедур гемодиализа: за 2007 г. - 3388, за 2008 год - 3607. Средний возраст пациентов отделения - 44 года. За 12 месяцев 2008 года 4 пациента умерло с диагнозами острое нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, рак печени. 1 пациент выбыл на другое место жительство. Принято 5 человек: 2 пациента с сахарным диабетом, 2 больных снято с перитонеального диализа после длительного течения перитонеального перитонита, 1 пациент с хроническим гломерулонефритом.

На 01.06.09 г. в отделение на хроническом диализе находится 26 человек. 1 пациент умер от осложнения основного заболевания. В листе ожидания 12 человек, 2 пациента умерло, не дождавшись лечения.

Увеличение парка аппаратуры, приобретение современного основного и вспомогательного оборудования, организация качественного сервисного обслуживания позволит гарантировать полноценную своевременную помощь, социальную и медицинскую реабилитацию больным с почечной недостаточностью.

Основные цели и задачи Программы

Основная цель Программы - снижение смертности, инвалидизации и трудовых потерь от почечной недостаточности, а также увеличение продолжительности жизни (до 5-15лет на гемодиализе), продление трудовой деятельности (до 10 лет) в рамках демографической политики страны.

Достижение основной цели Программы определяется решением следующих задач:

1. Обеспечение поэтапного введения современного гемодиализа:

- оснащение отделения аппаратами "Искусственная почка" нового поколения;

- оснащение отделения оборудованием для проведения бикарбонатного диализа. Бикарбонатный диализ обеспечит адекватную процедуру больным с ОПН и ХПН;

- внедрение бикарбонатного диализа, что обеспечит адекватный диализ больным с острой и хронической почечной недостаточностью;

- введение в программный гемодиализ всех больных, ожидающих очереди на диализное лечение.

2. Организация единой нефрологической службы:

- обеспечение консультативной помощи лечебным учреждениям по ведению больных нефрологического профиля;

- внедрение компьютерных программ индивидуального наблюдения за больными консервативной и терминальной стадий хронической почечной недостаточности.

3. Обеспечение своевременного проведения гемодиализа и других методов аппаратного очищения организма больным с интоксикационными синдромами.

4. Организация частичного финансирования диализной службы из благотворительных, спонсорских и других внебюджетных источников с направлением средств на счет отделения гемодиализа и последующим использованием в Программе "Искусственная почка".

5. Дополнительное оборудование отделения согласно СниП.

6. Развитие и укрепление кадров посредством специализации и усовершенствования в центрах г.г. Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга.

7. Участие в тематических семинарах, конференциях, симпозиумах, форумах.

8. Профилактическая работа в учреждениях и организациях (лекции, привлечение СМИ и т.д.).

9. Тематические мероприятия - марафоны по сбору средств на нужды отделения.

Ресурсное обеспечение целевой программы

Ресурсное обеспечение целевой программы осуществляется двумя основными источниками:

- бюджет г. Глазова (на 2010 г. запланировано 2,95 млн. рублей, на 2011, 2012 по 1,95 млн. рублей) - всего 6,85 млн. руб.

- бюджет УР - обеспечение расходным материалом, диализаторы, магистрали, иглы, катетеры, дорогостоящие препараты - эпокрин, клексан - всего 12 млн. руб.

Средства страховых компаний (ОМС) обеспечивают оплату койки дневного стационара.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Глазова УР от 21 апреля 2010 г. N 9/17 в настоящий Перечень внесены изменения

См. текст Перечня в предыдущей редакции

Основные мероприятия по реализации
городской Программы "Искусственная почка"

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов в таблице приводится в соответствии с источником

N п/п	Перечень мероприятий	Затраты по годам и источникам финансирования
		Бюджет г. Глазова			Бюджет УР
		2010	2011	2012	2010	2011	2012
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Оснащение аппаратами нового поколения "Искусственная почка" фирмы "Fresenius"	1,5 млн. руб.	1,5 млн. руб.	1,5 млн. руб.
2	Сервисное обслуживание	200 т.р.	200 тр.	200 т.р.
3	Приобретение комплектующих материалов, фильтров #Diasafe", запасных частей, замена по отработанным часам	250 т.р.	250 т.р.	250 т.р.
4	Снабжение расходными материалами				4 млн. руб.	4 млн. руб.	4 млн. руб.
5	оснащение дополнительным оборудованием (миксеры, вытяжка, весы, холодильник и др.)"	1,0 млн. руб.	-	-
7	Всего 18,85 млн. руб.: 6,85 млн. руб. - местный бюджет	2,95 млн. руб.	1,95 млн. руб.	1,95 млн. руб.	4,0 млн. руб.	4,0 млн. руб.	4,0 млн. руб.

Механизм реализации целевой программы

Обеспечение программы за счет средств бюджета УР осуществляется на основании отраслевого приказа МЗ РФ от 25.04 2003 N 190 "Об утверждении отраслевого стандарта "Отделение диализа". Общие требования по безопасности".

Минздрав УР обеспечивает финансирование и поставки расходного материала по квартально#, что включает в себя диализаторы, комплекты магистралей и игл, катетеры, дорогостоящие лекарственные препараты - клексан, эпокрин, дез. растворы для обработки аппаратов ИП.

В 2006-2007 гг. из местного бюджета были выделены денежные средства согласно Целевой программы на 2006-2008 г на приобретение запчастей и оборудования (Измерительный прибор "Umed", комплект запчастей к аппарату" Drake Willock Sistem - 1000" бытовые напольные весы, электронные медицинские весы, холодильник для дорогостоящих медикаментов).

Ожидаемый социально-экономический эффект от реализации Целевой программы

При приобретении одного аппарата в 2010 г. в# замен на сломанный отделение будет располагать 6 аппаратами ИП, в результате чего отделение начнет работать в обычном режиме - в 2 смены, что снизит нагрузку на оборудование (аппараты ИП, система водостанции), улучшится соблюдение санэпидрежима, снизится нагрузка на медперсонал. При двусменном режиме отделение располагает 12 диализными местами (на 6 аппаратов).

В 2011 г. предполагается увеличение отделения до 7 аппаратов ИП, что влечет за собой необходимое расширение диализной программы до 3 раз в неделю, пациентам, находящимся на гемодиализе более 10 лет. Пересмотрение диализной программы необходимо по Медико-экономическим стандартам, диализ должен быть 3 раза в неделю (12 часов вместо 8 часов).

Увеличение часов диализа для 9 пациентов (36 % от всего количества, получающих диализ) которые получают процедуру в течение 5-10 лет, приведет к улучшению качества жизни, уменьшению диализных осложнений (гипертония, гипотония, кожный зуд), продление трудовой деятельности, снижению выраженности сопутствующего заболевания, увеличение продолжительности жизни, снижение летальности.

В 2012 г. предполагается приобретение еще 1 аппарата ИП, в отделение гемодиализа будет 8 аппаратов. В данном случае из очереди на заместительную почечную терапию будут взяты 2 человека. Так очередь уменьшится на 15 %, при условии, что в очереди будет 12 человек и очередность, не будет расти.

В результате реализации мероприятий Программы появится возможность оказания медицинской помощи нетранспортабельным больным с ОПН.

Система показателей Программы

	2009	2010	2011	2012
Количество аппаратов ИП	5	6	7	8
Количество диализных мест	10	12	14	16
Количество больных, получающих диализ	20	24	28	32
Количество больных в очереди	12	10	8	6

* Для уменьшения очереди необходимо, чтобы отделение было укомплектовано 10 аппаратами ИП, тогда очередь уменьшится на 50 %, т.к. расчет ведется на один аппарат 2 пациента.

Начальник управления здравоохранения

В.В. Овчинников