Приложение 3. Осмотр детского уролога-андролога

Приложение 3
к приказу МЗ УР/МОиН УР/МСЗН УР
N 619/755/176
от 12 ноября 2009 года

Осмотр детского уролога-андролога

Жалобы: (нет) ____________________________

Наличие отеков (да, нет) ______

Живот (нормальной формы): ________

пальпация: (мягкий, безболезненный): ____

почки пальпация: (не пальпируются):

с-м Пастернацкого (отрицательный, положительный) __________________

Мочеиспускание   (болезненное,   безболезненное,   частое,   редкое,  без

 изменений)

_________________________________________________________________________

Моча (светло-желтая, прозрачная) ________________________________________

_________________________________________________________________________

Паховая область пальпация (патологических образований не определяется)

_________________________________________________________________________

Наружные половые органы (по мужскому типу, по женскому типу):

Яички пальпируются (в мошонке, размер соответствует возрасту, придатки не

 изменены,):

__________________________________________________________________________

Половой член (нормальной формы, длинны#, соответствует возрасту)

__________________________________________________________________________

Головка полового члена (открывается) _____________________________________

Наружное отверстие уретры (в центре головки) ____________________________,

Половая форма: Р ____. Ах, F

Заключение _______________________________________________________________

Рекомендации: ____________________________________________________________

Дата _________________                           Подпись _________________

Осмотр эндокринолога

                Возраст                     пол женск.

Жалобы:

_________________________________________________________________________

                                                  Рост

Состояние удовлетворительное.                     Вес

Телосложение пропорциональное         Ma          Ax         P          Me

Кожа умеренной влажности, сухая; стрии - нет

Отложение подкожной жировой клетчатки умеренное (избыточное, недостаточное)

Щитовидная железа не увеличена (1 ст по ВОЗ, 2 ст по ВОЗ)        ЧСС

мин

Стул регулярный

Заключение:__________________________________________________

Рекомендации:________________________________________________

Дата _____________                      Подпись ________________

Осмотр эндокринолога

                            возраст                     пол мужск.

Жалобы:

_________________________________________________________________________

Рост

Состояние удовлетворительное.                    Вес

Телосложение пропорциональное    Ах     Р     V     L    F    Test

Кожа умеренной влажности, сухая; стрии - нет

Отложение подкожной жировой клетчатки умеренное (избыточное, недостаточное)

Щитовидная железа не у величина (1 ст по ВОЗ, Пет по ВОЗ)ЧСС в мин

Стул регулярный

Заключение:_____________________________________________________________

Рекомендации:___________________________________________________________

Дата                                                      Подпись

Осмотр детского хирурга

дата:                                возраст:

Жалобы: __(нет) ______________________________

Объективный статус

Общее состояние (удовлетворительное) ____________________________________

Кожа (чистая, физиологической окраски) __________________________________

Слизистые (розовые, чистые)______________________________________________

Живот при пальпации (мягкий, безболезненный, опухолевидных образований не

определяется) ___________________________________________________________

Паренхиматозные органы (не увеличены) ___________________________________

Почки (не пальпируются) _________________________________________________

Дизурии (нет) ___________________________________________________________

Стул (регулярный, оформленный) __________________________________________

Локальный статус ________________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

                Подпись

Осмотр отоларинголога

Жалобы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Риноскопия ______________________________________________________________

Фарингоскопия ___________________________________________________________

Отоскопия _______________________________________________________________

АД ______________________________________________________________________

AS ______________________________________________________________________

Носоглотка ______________________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата                                              Подпись

Осмотр невролога

Неврологический статус - Голова-

Менингеальные знаки -

Ч.М.Н.: зрачки -                фотореакция -             диплопия -

нистагм -                          страбизм -

движения глазных яблок -

конвергенция -

носогубные складки -

язык -

Мышечный тонус -

сила-

Сухожильные, периостальные рефлексы -

с рук -                                          с ног -

Патологические знаки -

подошвенный рефлекс -

брюшные рефлексы -

Координационные пробы -

пальценосовая проба -

интенция -

в позе Ромберга -

атаксия -

Походка -

Гиперкинезы -

Чувствительность -

Вегетативная нервная система -

Диагноз:

Рекомендации:

Дата _______________                   Подпись ___________________

Осмотр офтальмолога

Дата                                           VOD

                                               VOS

Жалобы:

Объективно:

Оси глаз

Подвижность глазных яблок (в полном объеме; ограничена)

Конвергенция (в полном объеме; ограничена) Слизистые (чистые, гиперемированы)

Оптические среды глаз (прозрачны, ____)

Веки (не изменены, отечны, гиперемированы,

Глазное дно: ДЗН-

                     границы (четкие, нечеткие, стушеваны)

                     вены

                    артерии

                    сетчатка (прозрачна, отечна)

Диагноз:

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Подпись

Осмотр гинеколога                                 дата

Ф.И. ________________________________________________ возраст

Жалобы: ______________________________________________________

Менструальная функция: менархе в ________ лет, регулярные - через _____ дней,

 (нерегулярные - через дней), по ____ дней, безболезненные (болезненные,

 анальгетики - изменение самочувствия: головокружение, тошнота, слабость,

 учащение и\или разжижение стула).

Дата последней менстр.

Телосложение пропорциональное, изосексуальный морфотип. Ma   P   Ax   Me

Наружные гениталии развиты по женскому (интерсексуальному) типу.

Кожа и слизистая вульвы физиологической окраски (гиперемирована,

белесоватая, отечная).

Уретра без особенностей (гиперемирована,отечна), преддверие влагалища

без особенностей (гиперемирована, отечна). Гимен имеет форму

Выделения слизистые, слизисто-молочные, зеленоватые, пенистые, сукр