Приложение 4. Индивидуальная карта учащегося, получающего продукты детского питания по РЦП "Детское и школьное питание"

Приложение 4
к приказу МЗ УР
от 22.03.2010 N 147

Индивидуальная карта
учащегося, получающего продукты детского питания по
РЦП "Детское и школьное питание"

Ф.И.О. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Дата рождения ________________________________________________________________________

Пол: 1-муж 2-жен

Место проживания _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

школа ________________________________________класс _________________________________

Этапы и результаты мониторинга

I. Доврачебный этап

1. Оценка результатов анкетирования	2. Оценка физического развития
Группа риска по заболеванию	антропометрия	коридор
1-ЦНС	масса (кг.)
2-ССС	рост (см.)
3-ЧБ
4-ЖКТ
5-МПС
6- Аллергические реакции
3. Тесты на оценку физического развития и физ. подготовленности	4. Результаты лабораторных исследований (вклеить или вписать)
ЧСС	ПАК
АД
ЖЕЛ
Динамометрия:
правая рука
левая рука
	ПАМ

Ф.И.О. и подпись среднего медицинского работника, проводившего этап обследования

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

II. Врачебный этап

1. Специализированный

Дата осмотра	Специалист	Заключение специалиста
	невролог
	окулист
	отоларинголог
	хирург
	стоматолог
	"Д" учет у др. специалистов

2. Педиатрический этап

1. Пропущено занятий:

Число раз в год: до 3-х раз; 4-7 раз; > 7 раз

По причине: острое заболевание ________________ раз,

обострение хр. заболевания ___________________ раз

Резистентность: хорошая, снижена, плохая

2. Физическое развитие

a. гармоничное

b. дисгармоничное, в т.ч.: избыток массы тела, дефицит массы тела, высокий рост, низкий рост

3. Диагноз

4. Группа риска (по результатам анкетирования):

1-ЦНС, 2-ССС, 3-ЧБ, 4-ЖКТ, 5-МПС , 6-Аллергические реакции

5. Группа здоровья: I, II, III, IV, V

6