Приложение 4. Рекомендуемый алгоритм лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим с изолированной и сочетанной нейротравмой (черепно-мозговой, спинно-мозговой)

Приложение 4
к Порядку
организации оказания
медицинской помощи пострадавшим
с сочетанными, множественными
и тяжелыми изолированными травмами

Рекомендуемый алгоритм
лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим с изолированной
и сочетанной нейротравмой (черепно-мозговой, спинно-мозговой)

Оказание эффективной медицинской помощи больным с нейротравмой предлагает следующие лечебно-диагностические мероприятия:

I. Догоспитальный этап.

Помощь осуществляется бригадами СМП линейными и специализированными с оказанием помощи в максимальном объеме на месте травмы, при вызове на дом и в общественные места, во время транспортировки в стационар, обеспечение максимально быстрой госпитализации, обеспечение госпитализации всех нуждающихся.

Неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и в дежурных профильных отделениях ЛПУ предусматривают:

1. Профилактика гипоксии и гиперкапнии:

- по показаниям применить тройной прием Сафара (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть). Аспирировать содержимое ротоглотки с помощью портативного отсоса;

- при угнетении сознания 8 баллов ШКГ - интубация трахеи. В крайнем случае можно использовать воздуховод;

- начать ингаляцию кислорода непосредственно через интубационную трубку или через маску;

- при неадекватности спонтанно дыхания - искусственная или вспомогательная вентиляция легких.

2. Стабилизация и поддержание гемодинамики:

- проводить канюлизацию периферической вены пластиковым катетером; при отсутствии эффекта - инотропная поддержка; препарат выбора - дофамин.

3. Предупреждение внутричерепной гипертензии:

- устранение гипоксии;

- устранение гипотонии;

- купирование психомоторного возбуждения;

- купирование судорожного синдрома;

- синхронизация с респиратором;

- возвышенное положение головного конца носилок.

4. При необходимости - иммобилизация позвоночника, конечностей.

5. Симптоматическое лечение.

II. Госпитальный этап.

При доставлении пострадавших в ЛПУ продолжаются лечебно-диагностические мероприятия.

1. Клиническое обследование:

- неврологический статус с использованием шкалы комы Глазго;

- соматический статус (АД, ЧСС, ЧД, контроль проходимости дыхательных путей);

- лабораторные исследования;

- катетеризация мочевого пузыря;

- остановка наружного кровотечения;

- выявление сочетанных повреждений;

- определение наличия шока и его степени.

2. Лучевые методы диагностики:

- эхо-энцефалоскопия;

- рентгенологическое исследование скелета;

- КТ, МРТ (при наличии аппарата в ЛПУ);

- другие методы.

3. При установлении диагноза пострадавший направляется:

- в ПИТ;

- в операционную;

- в отделение.

4. При необходимости проводится консультация с врачами-специалистами:

- данного ЛПУ;

- ЛПУ специализированных отделений г. Ижевска.

5. С целью определения необходимости консультации, операции или перевода больных в нейрохирургическое отделение осуществляется консультация нейрохирурга в ЛПУ города, республики путем:

- выезда нейрохирурга в ЛПУ;

- по телефону;

- телемедицинской части;

- транспортировки больного в нейрохирургический центр.

Показания к вызову нейрохирурга:

- состояние сопора, комы;

- предположение на наличие внутричерепной гематомы;

- вдавленный перелом костей черепа;

- осложнения черепно-мозговой травмы;

- осложненная травма позвоночника.

Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (рентгенография черепа, позвоночника, п/а крови, мочи, эхоэнцефалоскопия).

6. Перевод больных в нейрохирургическое отделение осуществляется ведущим специалистом по нейрохирургии или заведующим профильным отделением, или ответственным дежурным нейрохирургом.

Противопоказаниями к переводу больных в нейрохирургический центр являются:

- наличие шока;

- наличие витальных нарушений;

- сочетанные повреждения, не позволяющие выполнение операций при травме позвоночника.

7. Сроки лечения больных в нейрохирургическом отделении определяются медицинскими стандартами, тяжестью состояния больных.

8. Перевод больных из нейрохирургического отделения на долечивание производится:

- в ЛПУ по месту медобслуживания;

- в отделения восстановительного лечения.