Приложение N 5. Порядок организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС)

Приложение N 5

к приказу

МЗ УР

от 6 апреля 2010 г. N 184

Порядок
организации оказания медицинской помощи
больным с острым коронарным синдромом (ОКС)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации поэтапного оказания медицинской помощи населению Удмуртской Республики при ОКС (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия).

2. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи, врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения;

второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях регионального и первичных сосудистых центров.

3. Скорая медицинская помощь больным с ОКС оказывается линейными и специализированными бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи (СМП).

3.1. Медицинский персонал бригад СМП, как правило, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающей вопросы неотложной кардиологии (в том числе методике проведения тромболитической терапии для врачей СМИ).

3.2. Врачебная бригада СМП направляется к больному с ОКС и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при наличии показаний тромболитическую терапию.

3.3. Фельдшерская бригада СМП направляется к больным с неосложненными формами острого коронарного синдрома (без выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца) при отсутствии на станции СМП в момент поступления вызова свободных врачебных бригад. Указанной группе больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи.

3.4. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий, вызывает специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами.

3.5. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП последние проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения.

3.6. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных) вне зависимости от состава бригады.

3.7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в первичные и региональный сосудистые центры (в соответствии с п.п. 4-5 данного приложения и приложением N 3 настоящего приказа), где обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных в соответствии с имеющимися возможностями.

Специалисты указанных учреждений здравоохранения при необходимости оказывают бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.

3.8. Госпитализация пациентов в региональный и первичные сосудистые центры осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в блок интенсивной терапии кардиологического отделения. Госпитализация в ГУЗ "РКДЦ МЗ УР" осуществляется в отделение приема пациентов и коррекции неотложных состояний.

3.9. Больные с ОКС в муниципальных образованиях, не вошедших в перечень прикрепленных к сосудистым центрам, госпитализируются в ближайшие лечебно-профилактические учреждения. Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями.

4. Специализированная стационарная медицинская помощь больным с ОКС оказывается в кардиологических отделениях регионального и первичных сосудистых центров.

4.1. Бригады СМП осуществляют доставку больных из зон прикрепления, указанных в приложении N 3 настоящего приказа, в кардиологические отделения сосудистых центров, где им обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь.

4.2. В кардиологических отделениях сосудистых центров обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:

а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток:

- общего анализа крови и мочи;

- гематокрита;

- уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;

- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

- активированного времени свертывания (АВС);

- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

- искусственной вентиляции легких;

- рентгенографии органов грудной клетки;

- гастродуоденоскопии;

б) в плановом порядке:

- эхокардиографии;

- суточного мониторирования электрокардиограммы;

- эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра;

- чреспищеводного электрофизиологического исследования;

- суточного мониторирования артериального давления.

4.3. При наличии показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и/или кардиохирургических вмешательств больные с ОКС в срочном порядке переводятся из первичных сосудистых центров в ГУЗ "РКДЦ МЗ УР" (после согласования с ответственным дежурным врачом).

4.4. При отсутствии показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и/или кардиохирургических вмешательств больные после окончания срока лечения и достижения стабилизации состояния выписываются на амбулаторный этап и направляются в специализированную кардиологическую поликлинику ГУЗ "РКДЦ МЗ УР" по квоте для решения вопроса о выборе дальнейшей тактики лечения.

5. Пациенты г. Ижевска с ОКС доставляются бригадой СМП в ГУЗ "РКДЦ МЗ УР" и МУЗ МСЧ "Ижмаш" в соответствии с действующими нормативными документами и графиком экстренных дежурств по г. Ижевску, утвержденным начальником Управления здравоохранения Администрации г. Ижевска в установленном порядке.

6. После проведения больным в ГУЗ "РКДЦ МЗ УР" рентгенэндоваскулярных и/или кардиохирургических вмешательств, стабилизации состояния и определения показаний для перевода в другие ЛПУ пациенты переводятся в первичные сосудистые центры и учреждения здравоохранения г. Ижевска согласно территории прикрепления.

7. Пациенты г. Ижевска с ОКС после проведения диагностических и лечебных мероприятий в ГУЗ "РКДЦ МЗ УР" и не нуждающиеся в проведении рентгенэндоваскулярных и/или кардиохирургических вмешательств, но нуждающиеся в круглосуточном долечивании, после стабилизации состояния и определения показаний для перевода в другие ЛПУ переводятся в учреждения здравоохранения г. Ижевска через госпитальное отделение МУЗ "ССМП" с рекомендациями кардиолога ГУЗ "РКДЦ МЗ УР".

8. Обследование и лечение больных в кардиологическом отделении осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи больным кардиологического профиля.

9. После завершения курса круглосуточного лечения пациенты направляются в установленном порядке для долечивания в специализированное кардиологическое отделение санатория "Металлург" под наблюдение врача-терапевта амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства.