Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к Порядку

В Администрацию города Воткинска

от ______________________________________

________________________________________

дата рождения ___________________________

паспорт серия ___________ N ______________

выдан ___________________________________

__________________________________________

__________________________________________

проживающего ____________________________

__________________________________________

Заявление

Прошу перечислить оказанную мне материальную помощь в филиал Сбербанка

 РФ N 1663/______ на счет ____________________________________________

Дата "___" _______________ 20___ г.

Подпись ________________________