Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1

к Положению о предоставлении

в 2011 году субсидий на поддержку

сельскохозяйственного

производства

Заявление о предоставлении субсидии
от________________________________________________________________
(наименование получателя субсидии, района)
__________________________________________________________________
(юридический адрес получателя субсидии)

Прошу предоставить в 2011 году субсидию на _______________________________________________________________.

(вид субсидии)

Телефон (факс)
ИНН/КПП
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет банка
БИК банка

Подтверждаю, что __________________________________ не находится в

(наименование получателя субсидии)

в стадии ликвидации и в отношении ее (его) не принято решение суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства.

Представленные документы и копии документов в количестве ____ шт.,

в том числе:

1)

2)

Руководитель получателя субсидии (гражданин, ведущий личное подсобное хозяйство) ______________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.