Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства УР от 2 июля 2012 г. N 287 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней со дня официального опубликования названных постановлений и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 17 февраля 2012 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Порядку финансирования мероприятий
по проведению восстановительных работ
на объектах жилищного фонда, получивших
повреждения вследствие чрезвычайной
ситуации, сложившейся в результате пожара
с последующими взрывами боеприпасов
на складах Минобороны России, расположенных
в районе села Пугачево муниципального
образования "Малопургинский район"
(с изменениями от 2 июля 2012 г.)

                                       Главе Администрации  муниципального  образования

                                       "Малопургинский район" _________________________

                                       от гражданина (ки) ____________________________,

                                                                   (Ф.И.О.)

                                       проживающего (ей) по адресу: ___________________

                                       _______________________________________________,

                                             (почтовый адрес места жительства)

                                         являющегося собственником (правообладателем)

                                       объекта жилищного фонда, расположенного по адресу:

                                       ________________________________________________

                                       ________________________________________________

                                       паспорт: серия ________ N ____________, выданный

                                       _________________________ "__" __________ ___ г.

Заявление

Прошу провести обследование объекта жилищного фонда, получившего повреждения в результате

чрезвычайной ситуации, сложившейся вследствие пожара с последующими взрывами  боеприпасов

на складах  Минобороны  России,  расположенных  в  районе  села  Пугачево  муниципального

образования  "Малопургинский  район"  в  связи  с  вновь  обнаруженными  повреждениями  и

произвести выплату  на  завершение  восстановительных  работ  по  ликвидации  последствий

чрезвычайной ситуации на объекте жилищного фонда

________________________________________________________________________________________.

(указать объект жилищного фонда)

Выплату прошу перечислить на счет N ___________________________________________, открытый

_________________________________________________________________________________________

Целевое   использование   средств гарантирую.  Сумма  заявленной  выплаты достаточна для

завершения ликвидации последствий чрезвычайной ситуации на указанном объекте жилищного

фонда.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1)

2)

3)

______________________                       ___________________ ________________________

 (Ф.И.О. заявителя)                          (подпись заявителя)        (дата)