Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 05 сентября 2011 года N 313

                                         Утверждаю

                                         Министр природных ресурсов

                                         и охраны окружающей среды

                                         Удмуртской Республики

                                         _______________/______________/

                                           (подпись)        (Ф.И.О.)

                                         "___"______________ 20___ г.

                                                    М.П.

Паспорт
памятника природы регионального значения

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                 (наименование памятника природы)

                             Ижевск 20__ г.

Наименование памятника природы _________________________________________

________________________________________________________________________

     (приводится полное официальное наименование природного объекта)

Функциональное назначение ______________________________________________

              (природоохранное, ресурсосберегающее, рекреационное и др.)

Нормативный правовой акт об объявлении памятника природы _______________

________________________________________________________________________

           (название документа, номер и дата принятия)

Памятник природы расположен на земельных участках ______________________

________________________________________________________________________

 (указывается физическое или юридическое лицо, являющееся собственником,

                     владельцем, пользователем,

________________________________________________________________________

арендатором земельного участка, на котором расположен памятник природы)

Местонахождение и описание границ памятника природы ____________________

________________________________________________________________________

 (указывается муниципальный район, название муниципального образования,

 описывается местонахождение памятника природы по отношению к ближайшим

        населенным пунктам, дорожной сети, рекам и т.д.)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Площадь памятника природы (га или кв. м) _______________________________

________________________________________________________________________

  (указывается общая площадь памятника природы, площадь охранной зоны

(при наличии), площади земельных участков физических или юридических лиц,

  являющихся собственниками, владельцами, пользователями, арендаторами

      земельных участков, на которых располагается памятник природы)

Картосхема расположения памятника природы

(выполняется с использованием районной карты землепользования  масштабом

1:50000,  1:25000,  1:10000,  позволяющей  ясно  представить  площадь  и

границы памятника природы)

Краткое описание памятника природы _____________________________________

________________________________________________________________________

 (указывается краткая характеристика природных комплексов и уникальных

                        природных объектов)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Фотография памятника природы

(цветная фотография (фотографии) размером не менее 9 х 15 см с общим планом

памятника природы или наиболее представительной его части)

Режим особой охраны территории памятника природы _______________________

________________________________________________________________________

(указываются запрещенные и разрешенные виды деятельности на территории

                         памятника природы)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Допустимые виды (цели) использования памятника природы и  занимаемой  им

территории _____________________________________________________________

    (использование в научных, культурных, рекреационных и иных целях)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Физическое или  юридическое  лицо,  взявшее  на  себя  обязательство  по

обеспечению режима особой охраны территории памятника природы __________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(для юридического лица указывается его наименование, юридический адрес,

________________________________________________________________________

Ф.И.О.   руководителя,   контактный   телефон;   для   физического  лица

указывается Ф.И.О.)

Паспорт оформлен на основании __________________________________________

________________________________________________________________________

      (указываются материалы исследований, нормативные документы,

                на основании которых оформлен паспорт)

Паспорт оформил ________________________________________________________

    (указывается Ф.И.О. и должность представителя Министерства природных

________________________________________________________________________

ресурсов и охраны окружающей среды Удмуртской Республики, оформившего паспорт)

_________________                       дата: "___" _____________20__ г.

   (подпись)

Паспорт направлен:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________