Приложение 2. Заявление о назначении доплаты к размеру ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение 2
к Порядку предоставления ежемесячной
денежной компенсации расходов на оплату
жилых помещений и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан,
проживающим в Удмуртской Республике

В _____________________________

(наименование территориального органа

Минсоцзащиты УР)

от ____________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Полный адрес места жительства

_______________________________

Телефон _______________________

Паспорт: серия _____ N _________

Выдан _________________________

(дата)

Кем выдан _____________________

Дата рождения __________________

Заявление
о назначении доплаты к размеру ежемесячной денежной компенсации
расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Прошу произвести доплату к размеру ежемесячной денежной компенсации

расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, выплаченных мне

как ___________________________________________________________________,

                          (указать льготную категорию)

с _____________ _____г. по _____________ _____ г.

на основании произведенных мною расходов на оплату жилого помещения и

коммунальных услуг.

В подтверждение прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документов
1
2
3
4

"__" __________ ____ г.             _____________________________________

        (дата)                                (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему

личность __________________________________________

                    (подпись специалиста)

Расписка-уведомление

Заявление гр. ______________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста

--------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление гр. ______________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Примечание: заявление заполняется синими или черными чернилами (пастой).