Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 1 апреля 2013 г/ N 147

"Д. Совершенствование оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

Общая численность населения в Удмуртской Республике 1 526 304, из них 825 465 женщин, это 54,1% от всего населения (по РФ в 2009 году - 53,8%). Женщин фертильного возраста 412 170 - 49,9% от женского населения (по РФ в 2009 году- 49,9%). Прогнозная численность женского населения (по данным сборника ФС Госстата "Предположительная численность населения РФ", Москва 2009 года) в 2011 году составит 825 700 (+ 235), в 2012 году - 825 500 (- 200), в 2013 году - 825 100 (- 400).

Прогнозный показатель рождаемости по Удмуртской Республике в 2011 - 2013 годы - 13,9 на 1000 населения. Прогностическое число родов в 2011 году - 22000, в 2012 году - 22200.

Акушерско-гинекологическая служба в Удмуртской Республике представлена амбулаторно-поликлиническим и стационарным этапами и выездной акушерско-гинекологической и реанимационной бригадой.

Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 44 лечебных учреждениях (21 гинекологических кабинетов центральных районных больниц, 3 женских консультаций центральных районных больниц, 12 женских консультаций городских поликлиник и больниц, 6 женских консультаций медико-санитарных частей, 2 женских консультаций родильных домов).

Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в двух лечебных учреждениях: Перинатальный центр Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР" и Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР".

Акушерская стационарная помощь оказывается в 29 учреждениях: в 22 центральных районных больницах, в 3 родильных домах городских больниц (г. Ижевск - 2, г. Воткинск - 1), в 2 самостоятельных родильных домах (г. Ижевск - 1, г. Сарапул - 1), в 1 республиканском родильном доме (БУЗ УР "Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР") и в 1 республиканском перинатальном центре (БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР").

Гинекологическая стационарная помощь оказывается в 33 гинекологических отделениях: в 21 ЦРБ, в 1 ЦРБ г. Можга, в 10 городских больницах (г. Ижевск - 6, г. Воткинск - 2, г. Глазов - 1, г. Сарапул - 1), в 1 республиканской больнице (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР") .

Учреждения здравоохранения республики, в которых оказывается акушерско-гинекологическая и неонатологическая медицинская помощь, разделены на три группы, в зависимости от уровня оказания медицинской помощи, количества родов, коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения.

Первую группу представляют стационары центральных районных больниц (21 ЦРБ), доля акушерских коек в 2009 году - 22%, к 2012 году планируется - 13,4%.

Вторую группу представляют учреждения здравоохранения города Ижевска, межрайонных учреждений здравоохранения городов республики (МУЗ "Можгинская ЦРБ", МУЗ "Глазовская ЦРБ", МУЗ "Родильный дом" г. Сарапула, МЛПУ "Городская больница N 2" г. Воткинска), доля коек в 2009 году - 56,6%, к 2012 году - 59,3%.

Третью группу представляют республиканские учреждения здравоохранения (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в т.ч. Перинатальный центр, БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"), доля коек в 2009 году - 21,4%, к 2012 году - 27,3%, 280 коек.

Оказание помощи беременным, роженицам и родильницам осуществляется в соответствие с утвержденным Порядком организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики.

В соответствии с распределением по группам акушерских стационаров определены пути маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в Удмуртской Республике, с учетом направления основного потока женщин в стационары, находящиеся в пределах 45 минутной транспортной доступности.

Обеспеченность акушерско-гинекологическими койками в республике достаточная. В 2009 году обеспеченность койками для беременных и рожениц составила 11,7 на 10000 женщин фертильного возраста (РФ 2009 году - 11,0), койками патологии беременности - 15,0 (РФ 2009 году - 9,9), коек для производства абортов - 0,5 (РФ 2009 году - 0,86), гинекологических коек - 9,1 на 10000 женского населения (РФ 2009 году - 8,3).

Функция койки для беременных и рожениц в 2009 году составила 296,7 дней в году, коек патологии беременности - 316,4 дней, коек для производства абортов - 298,3, гинекологических коек - 338,2.

Средняя длительность пребывания на койках патологии беременности и гинекологических койках превышает показатели по Российской Федерации. По итогам работы за 2009 год средняя длительность пребывания на койках для беременных и рожениц составила 6,9 дней (РФ 2009 году - 7,1), на койках патологии беременности - 10,4 (РФ 2009 году - 10,0), на койках для производства абортов - 2,0 (РФ 2009 году - 2,1), на гинекологических койках - 8,3 (РФ 2009 году - 7,9).

С целью рационального использования коек акушерско-гинекологического профиля, учитывая невыполнение функции койками патологии беременности и для производства абортов, превышение средней длительности пребывания на койках патологии беременности и гинекологических койках в сравнении с данными Российской Федерации запланировано проведение следующих мероприятий:

1. Поэтапное сокращение коек. К 2012 году планируется сокращение акушерско-гинекологических коек. В результате данных мероприятий к 2012 году коечный фонд уменьшится на 13,5%, в том числе акушерских коек - на 7,5%.

2. Реструктуризация коечного фонда акушерского профиля - создание межрайонных медицинских учреждений с функциями межрайонных центров на базе родильных домов городов и двух крупных ЦРБ районов (межмуниципальных учреждений родовспоможения и детства), где будет оказываться акушерская и неонатологическая помощь населению близлежащих районов. В результате данных мероприятий к 2012 году увеличится доля коек во 2 и 3 группах учреждений на 6,3% с более высокой оснащенностью и обеспеченностью квалифицированными кадрами.

Распределение населения для оказания акушерской и неонатологической помощи в межмуниципальных акушерских центрах

NN пп/п	Наименование	Закрепленные районы	Количество женщин фертильного возраста
11.	Глазовский	г. Глазов Балезинский район Красногорский район Ярский район Глазовский район Юкаменский район Кезский район	58395
22.	Воткинский	г. Воткинск Воткинский район Шарканский район	39314
33.	Сарапульский	г. Сарапул Каракулинский район Сарапульский район Камбарский район Киясовский район	45252
44.	Можгинский	г. Можга Алнашский район Граховский район Кизнерский район Можгинский район	34026
55.	Игринский	Игринский район Дебесский район	15390
66.	Увинский	Увинский район Селтинский район Сюмсинский район Вавожский район	22494

3. Оптимизация работы коек путем совершенствования региональных медико-экономических стандартов, поэтапного внедрения утвержденных МЗ РФ стандартов. На сегодняшний день разработаны и внедрены 886 региональных стандартов по акушерско-гинекологическому профилю, в том числе на стационарзамещающие виды помощи 21 стандарт. За счет средств территориального ОМС планируется внедрить в работу родовспомогательных учреждений республики:

3 федеральных стандарта (с 2011 года):

стандарт медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием (БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР");

стандарт медицинской помощи беременным с многоплодной беременностью;

стандарт медицинской помощи больным с гипертензией, со значительной протеинурией, вызванной беременностью;

6 региональных стандартов (с 2012 года):

стандарт медицинской помощи больным с инфекцией почек при беременности (отд. патологии беременности);

стандарт медицинской помощи больным с признаками внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери (отделение патологии беременности);

стандарт медицинской помощи больным с недостаточным ростом плода, требующие предоставления медицинской помощи матери (отделение патологии беременности);

стандарт медицинской помощи больным с гипертензией без значительной протеинурией, вызванной беременностью (отделение патологии беременности);

стандарт медицинской помощи больным с гипертензией без значительной протеинурией, вызванной беременностью (отделение беременных и рожениц);

стандарт медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением (отделение беременных и рожениц).

Стандарты планируется ввести в учреждениях родовспоможения II и III групп - БУЗ УР "Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР", Перинатальном центре БУЗ "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР", БУЗ "Городская клиническая больница N 4 МЗ УР", БУЗ "Городская клиническая больница N 7 МЗ УР", БУЗ УР "Родильный дом N 3 МЗ УР", МБУЗ "Городская больница N 2" г. Воткинска, МБУЗ "Глазовская ЦРБ", МБУЗ "Можгинская ЦРБ", МБУЗ "Сарапульский родильный дом", МБУЗ "Увинская ЦРБ", МБУЗ "Игринская ЦРБ".

4. Уменьшение длительности пребывания в стационаре за счет внедрения новых технологий в гинекологии, акушерстве, перинатологии и неонатологии.

5. Планируется получение лицензии на оказание высокотехнологичной помощи в неонатологии, акушерстве и гинекологии: выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела, эмболизация сосудов при заболеваниях женских тазовых органов и акушерских кровотечениях, органосохраняющие операции на репродуктивных органах эндоскопическим методом, экстракорпоральное оплодотворение.

6. Проведение мероприятий по профилактике нежелательной беременности, что приведет к снижению объемов стационарной помощи по прерыванию беременности.

7. Проведение мероприятий по снижению осложнений абортов, которые приведут к сокращению средней длительности пребывания в стационаре.

Реализация мероприятий по профилактике и снижению числа абортов.

В Удмуртской Республике проводится планомерная работа по профилактике нежелательной беременности:

за счет средств Республиканской целевой программы "Дети Удмуртии" (2009-2012 г.), подпрограммы "Ребенок и здоровье" ежегодно закупаются контрацептивные препараты для подростков и женщин из группы социального риска;

организованное проведение постоянно действующего семинара по обучению медицинского персонала (педиатров, акушеров-гинекологов, семейных врачей, акушерок) навыкам консультирования по вопросам планирования семьи;

на территории республики работают 19 учреждений социального обслуживания, оказывающих консультативную, реабилитационную, патронажную помощь семье и детям. В целях оказания экстренной социально-психологической помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в том числе подвергшихся насилию, на территории республики действуют отделения учреждения социальной помощи семье и детям, а также кризисные центры при центрах социального обслуживания населения (г. Ижевск, г. Воткинск, г. Глазов, Глазовский район). Финансирование данных центров осуществляется за счет средств муниципальных образований. Запланирована подготовка медицинских психологов для работы по вопросам медико-социальной помощи в женских консультациях и кризисных центрах.

в работу Центров Здоровья планируется ввести раздел по профилактике нежелательной беременности и сохранению здоровья во время беременности. Разработать и внедрить методику прегравидарной подготовки женщин и амбулаторного ведения беременности, основанной на принципах ЗОЖ, направленных на:

оптимизацию психоэмоциональной сферы беременных с использованием методов психогигиены и психокоррекции;

нормализацию характера питания с применением психогигиенической методики управления алиментарным поведением беременных;

улучшение уровня физической активности с применением специально разработанных методик лечебной физкультуры;

работу по ликвидации вредных бытовых привычек.

8. Планируется расширение стационар замещающих видов лечения. На сегодняшний день доля стационар замещающих коек акушерско-гинекологического профиля составляет 8,2%. Кроме того акушерами-гинекологами используются стационар замещающие койки общего профиля. К 2012 году планируется увеличить количество коек данного профиля до 11,3% от всех коек.

При этом сохранится небольшое превышение обеспеченности койками акушерско-гинекологического профиля, которое необходимо в связи:

1. С более высокой общей заболеваемостью всего населения по всем классам болезней в сравнении с показателями по Российской Федерации. Значительное превышение регистрируется по классам:

XV - О - Осложнения беременности и родов (в 1,6 раза),

XIV - N - Болезни мочеполовой системы (в 1,3 раза),

XVII - Q - Врожденные аномалии (в 1,3 раза).

2. В Удмуртской Республике при положительной демографической динамике, нестабильные показатели репродуктивных потерь: материнская и перинатальная смертность, аборты.

	2007	2008	2009	2010**	РФ 2009
Материнская смертность	20,3	29,4	33,2	23,0	26,1*
Перинатальная смертность	8,3	8,4	7,6	6,7	7,81
Аборты на 1000 женщин фертильного возраста	44,6	44,0	40,4	37,0	30,5

* по данным МЗиСР РФ

** предварительные данные

3. Сохранение оптимистичной рождаемости в ближайшие 3 года.

Показатели рождаемости и смертности населения Удмуртии уже пять лет имеют позитивную динамику, их уровень значительно лучше, чем по стране в целом. Особенностью демографической ситуации в республике в 2009 году явилось увеличение числа территорий, в которых зарегистрирован положительный естественный прирост. В 2009 году наряду с 16 сельским территориями (2008 год - 14), зарегистрирован положительный естественный прирост в г.г. Ижевске и Можге. Показатель рождаемости (2008 год - 13,4; 2009 год - 13,8 на 1000 населения), превышает значение в Российской Федерации (12,1) и в Приволжском федеральном округе (12,1). Данные медико-демографического анализа за 9 месяцев 2010 года характеризуются также положительными сдвигами в процессах рождаемости.

В 2009 году специальный коэффициент рождаемости, т.е. число детей, родившихся на 1000 женщин фертильного возраста (от 15 до 49 лет), составил 50,1 _, против 47,9 _ в 2008 году, т.е. вырос на 4,6%, что соответствует росту коэффициента рождаемости в целом.

4. В связи с предстоящим переходом на критерии ВОЗ по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела.

В Удмуртской Республике при отделении плановой и экстренной консультативной помощи ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" создана акушерско-гинекологическая, реанимационная и неонатологическая бригада врачей.

В динамике за 3 года общее количество выездов специалистами акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами выросла в 1,5 раза и составила 540 выездов; транспортировано в республиканские родовспомогательные учреждения 46 женщин с тяжелой соматической патологией, осложнениями беременности и послеродового периода, остальным женщинам оказана помощь на месте. В 2012 году будет организована работа 2-х выездных акушерско-гинекологических анестезиолого-реанимационных бригад. Планируется увеличение количества выездов (2011 год - 220, 2012 год - 400 выезда).

В 2011 году для Республиканского центра экстренной медицинской помощи ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" дополнительно закуплено 3 реанимобиля, оснащенных необходимым оборудованием. С 2011 года расширены показания для вызова акушерской и неонатологической бригад.

Кроме того, в республике на базе Перинатального центра создан акушерский дистанционный консультативный центр, к 2012 году планируется создание таких отделений в 6 межмуниципальных центрах.

Обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в республике достаточная, однако, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами на территории республики неравномерная, особенно в амбулаторно-поликлинической службе. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами по Удмуртской Республике в 2009 году - 5,7 (РФ 2009 году - 5,2), обеспеченность акушерками - 11,9 (РФ 2009 году- 8,4).

Внедрение порядков оказания медицинской помощи в акушерстве и неонатологии предполагает увеличение штатной численности медицинских работников в родовспомогательных учреждениях врачей и средних медицинских работников.

В программе модернизации здравоохранения Удмуртской Республики предусмотрено к 2012 году увеличение врачей на 36 шт.ед., средних медицинских работников на 24 шт.ед.

С организацией межмуниципальных центров, с предстоящим переходом на критерии ВОЗ по выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела, с освоением нового оборудования и внедрением современных технологий необходимо подготовить 77 врачей- специалистов: неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, реаниматологов-неонатологов, специалистов ультразвуковой диагностики, работающих в акушерстве и неонатологии, акушеров-гинекологов, в том числе по детской гинекологии, медицинских психологов. Обучение предполагается в Ижевской государственной медицинской академии, а также путем организации выездных циклов и на базе Федеральных центров.

В рамках ПНП "Здоровье" за счет средств родовых сертификатов родильные отделения и родильные дома планомерно оснащаются необходимым медицинским оборудованием и медикаментами.

В Программу включены мероприятия по проведению ремонтов и оснащению оборудованием учреждений родовспоможения.

Для обеспечения полноценной работы акушерско-гинекологической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, для выполнения стандартов оказания медицинской помощи и работы на новом оборудовании необходимо:

решение вопроса обеспечения штатами в соответствии с расчетной потребностью штатных единиц;

повышение квалификации медицинского персонала, организация обучения в центральных и региональных медицинских учреждениях Российской Федерации.

Внедрение современных информационных систем в охране материнства и детства

1. Для обеспечения круглосуточной высококвалифицированной консультативной помощи на территории Удмуртской Республики необходимо внедрение и оснащение системы теле медицинской связи между учреждениями акушерско-гинекологического и неонатологического профиля. Основной центр теле медицины (БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР") и 29 локальных центров в учреждениях с акушерско-гинекологическим и неонатальным профилем будут оснащены необходимым оборудованием.

2. Создать базу данных о всех женщинах детородного возраста (15-49 лет).

3. Разработать и внедрить интернет-систему "Мониторинг беременных женщин Удмуртской Республики".

Оказание медицинской помощи детскому населению

В Удмуртской Республике на 01 января 2010 года проживает 304 253 детей от 0 до 17 лет, из них детей от 0-14 лет - 251 917, от 15 до 17 лет - 52 336. Доля детей в общей численности населения сокращается и составляет 19,9% (на 01 января 2009 года УР - 20,7%; РФ - 18,4%). За прошедший год в республике родилось 21155 детей (на 734 новорожденных больше, чем в 2008 году).

Сохраняется тенденция роста показателей заболеваемости детского населения, так показатель общей заболеваемости детей в возрасте до 17 лет выше показателя по Российской Федерации (2009 году УР - 2966,6, РФ - 2259,5) и увеличился на 7,0% по сравнению с 2008 годом В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания - 51,4%, болезни органов пищеварения - 6,9%, болезни нервной системы - 5,8%. Наибольший рост заболеваемости отмечается по следующим нозологиям: болезни костно-мышечной системы (16,2%), болезни нервной системы (13,3%), болезни органов дыхания (10,8%), болезни глаза (на 10,5%).

Заболеваемость новорожденных в Удмуртской Республике в 2009 году снизилась в сравнении с 2008 годом на 2,7% и составила 648,1 больных новорожденных на 1000 родившихся живыми, однако показатель выше, чем по Российской Федерации (РФ в 2009 году - 361,3). В структуре заболеваемости преобладают неонатальные желтухи (17,8%), инфекции перинатального периода (8,3%) и респираторные расстройства (3,8%). Увеличилась доля респираторных расстройств на 9,7% за внедрения выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела.

В 2009 году общая заболеваемость детей 0-14 лет увеличилась по сравнению с 2008 года на 5,4% и составила 3086,3, показатель выше, чем по Российской Федерации (РФ 2008 году - 2336,4). В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (53,6%), на втором месте болезни органов пищеварения (6,5%), на третьем - патология нервной системы (5,7%), на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,6%), на пятом - болезни глаз (4,5%).

Среди подростков рост заболеваемости произошел преимущественно за счет болезней органов дыхания на 20,4%, болезней глаз на 16,7%, болезней нервной системы на 12,7%, болезней органов пищеварения на 11,6%, болезней костно-мышечной системы на 19,7%. В структуре заболеваемости на первом месте- болезни органов дыхания, на втором - болезни органов пищеварения, на третьем - болезни глаз.

В рамках программы модернизации планируется провести дополнительную диспансеризацию детей подросткового возраста (14-летних) с целью оценки репродуктивной функции и сохранения репродуктивного здоровья подростков. Раннее выявление в состоянии здоровья детей указанной возрастной категории позволит своевременно разработать индивидуальные лечебно-реабилитационные программы, обеспечит реализацию репродуктивных функций в последующем. В 2011 году планируется провести диспансеризацию 14233 подростков, в 2012 году - 14232 подростков. В перечень обязательных исследований при диспансеризации подростков 14 лет будут включены осмотры специалистов (уролог-андролог, гинеколог, эндокринолог) и комплекс лабораторно-инструментальных исследований (определение гормонального статуса, УЗИ гениталий). Учитывая рост заболеваемости детей старшего школьного возраста болезнями органов зрения, обусловленного интенсификацией образовательного процесса, увеличением зрительной нагрузки в период обучения и другими факторами, в Удмуртской Республике в перечень обследований включен осмотр детей врачом- офтальмологом.

Интегральным критерием для оценки деятельности охраны материнства и детства является показатель младенческой смертности. В Удмуртской Республике данный показатель имеет тенденцию к снижению, так за последние 5 лет он снизился в 1,5 раза и в 2009 году составил 7,7_ (2005 г. - 11,6_). По предварительным данным за 2010 год - 6,6 _. Показатель в Удмуртской Республике ниже, чем по Российской Федерации (2009 г. - 8,1_, 2010 г. - 7,5_).

Показатель младенческой смертности в районах республики превышает показатель по городам, но имеет тенденцию к снижению (2009 г. районы - 7,9, города - 7,8; 2010 г. по предварительным данным районы - 6,2, города - 7,2).

Прогнозируемый показатель младенческой смертности в 2011 году - 6,6_, в 2012 году с учетом перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованных ВОЗ - 7,3_.

Структура причин младенческой смертности в республике остается стабильной и в целом соответствует закономерностям, сложившимся в Российской Федерации. В 2009 году ведущими причинами младенческой смертности являются отдельные состояния перинатального периода (38,8%) и врожденные аномалии (30,6%). Третье ранговое место заняли болезни органов дыхания (16,3%).

В структуре младенческой смертности большую долю составляет смертность в неонатальном периоде (60%) - 4,6_ (2009 г.), среди которой преобладает ранняя неонатальная смертность (58,6%) - 3,0_ (2009 г.). По предварительным данным ранняя неонатальная смертность в 2010 году составила 2,6_.

Среди причин ранней неонатальной смертности преобладают отдельные состояния, возникающие в перинатальный период - 65,3% (из них - дыхательные нарушения и инфекции, специфичные для перинатального периода по 46,7%) и врожденные аномалии (34,7%).

Прогнозируемый показатель ранней неонатальной смертности в 2011 году - 2,6_, в 2012 году с учетом перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованных ВОЗ - 3,0_.

Резервом снижения младенческой смертности является снижение ранней неонатальной смертности за счет улучшения пренатальной диагностики и совершенствования методов выхаживания маловесных детей.

Показатель перинатальной смертности в 2010 году снизился и по предварительным данным составил 6,7 на 1000 родившихся (2009 г. - 7,6; РФ 2009 г. - 7,8), большую долю, как и по Российской Федерации, составляет мертворождаемость - 4,1_.

Прогнозируемый показатель перинатальной смертности в 2011 году - 6,6_, в 2012 году с учетом перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованных ВОЗ - 7,3_.

Уровень внебольничной смертности детей первого года жизни составил 0,95 _ (20 детей), он ниже показателя прошлого года в 1,5 раза. В структуре причин внебольничной смертности преобладают болезни органов дыхания (40%) и несчастные случаи (30%). Прогнозируемый показатель в 2011 году - 0,82_, в 2012 году - 0,73_.

Важной медико-социальной проблемой остается детская смертность. В 2009 году показатель смертности детей 0-15 лет ниже показателя прошлого года в 1,2 раза и составил 92,0 на 100 тыс. детского населения (2008 г. - 109,6). В структуре детской смертности в 2009 году преобладают болезни новорожденных 27,5%, врожденные аномалии 26,2%, болезни органов дыхания 13,3%.

Таким образом, резервами в снижении детской смертности в республике остаются: совершенствование перинатальной диагностики, коррекция врожденных пороков развития, улучшение качества диагностики и лечения болезней органов дыхания, профилактика несчастных случаев, усиление межведомственного взаимодействия в работе с семьями социального риска.

Оказание медицинской помощи детям обеспечивается развитой многопрофильной сетью ЛПУ. Структура педиатрических учреждений представлена 11 самостоятельными детскими учреждениями здравоохранения, 20 детскими поликлиниками или отделениями в составе учреждений здравоохранения, 24 детскими отделениями центральных районных больниц, 7 детскими санаториями и 3 детскими санаториями в составе центральных районных больниц.

Специализированная стационарная помощь детям оказывается на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" - 582 коек. Активно развиваются стационар замещающие ресурсосберегающие технологии в педиатрии, в 34 детских учреждениях здравоохранения созданы дневные стационары.

Обеспеченность койками (включая, специализированные) на 10 тыс. детского населения от 0 до 14 лет составляет 110,4 (РФ - 70,5), педиатрическими - 26,8 на 10 тыс. детского населения (РФ - 24,5); специализированными койками - 38,5 на 10 тыс. детей (РФ - 29,3).

Работа педиатрических коек в 2009 году: длительность работы койки в году составила 316,0 дня (2008 г. - 303,5), средняя длительность пребывания больного - 12,7 дней (2008 г. - 12,6), несмотря на недостаточную загруженность коек педиатрического профиля, сокращение коечного фонда незначительное (на 12,3% - 82 койки), так как заболеваемость детского населения в республике высокая. К 2012 году планируется достичь нормативных значений работы койки (работа койки - 320 дней в году, средняя длительность пребывания - 10 дней). Дополнительно будет открыто 53 койки дневного пребывания при стационарах.

Необходимо отметить, что в ЛПУ республики внедрены такие формы медицинского обслуживания детей как дневное пребывание в детских отделениях стационаров и стационар замещающие технологии - дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

На сегодняшний день разработаны и внедрены 10396 региональных стандартов по педиатрическому профилю, в том числе на стационарные виды помощи 6214 стандартов. Всем детям в республике медицинская помощь оказывается в соответствии с утвержденными региональными стандартами. К 2013 году планируется внедрить в работу учреждений республики 9 федеральных стандартов. Выбор стандартов определялся по приоритетным направлениям. В связи с переходом на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, будут внедрены стандарты медицинской помощи новорожденным. Учитывая высокие показатели заболеваемости детей и подростков по классу органов пищеварения и дыхательной системы будут внедрены стандарты медицинской помощи при пневмонии и холецистите. В связи с высоким дорожно-транспортным травматизмом у детей и открытием детского ортопедо-травматологического центра в республике будут внедрены медицинские стандарты по классу травматологии.

Планируемые к внедрению медицинские стандарты:

В 2011 году федеральные стандарты (в Перинатальном центре БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР", БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 4 МЗ УР").

1. Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства новорожденного.

2. Стандарт медицинской помощи больным с врожденной пневмонией.

3. Стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного.

4. Стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного.

5. Стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме;

6. Стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи).

7. Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе.

8. Стандарт медицинской помощи больным с холециститом.

9. Стандарт медицинской помощи больным с пневмонией.

В 2012 году федеральные и региональные стандарты (в учреждениях: Перинатальном центре БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР", БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 4 МЗ УР", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 7 МЗ УР", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 6 МЗ УР", БУЗ УР "Городская больница N 3 МЗ УР", БУЗ УР "Детская городская клиническая больница N 7 МЗ УР", БУЗ УР "Детская городская больница N 3 "Нейрон" МЗ УР",МБУЗ "Глазовская ЦРБ", МБУЗ "Детская городская больница" г. Воткинск, МБУЗ "Сарапульская детская городская больница").

В связи с переходом на регистрацию рождений, рекомендованную ВОЗ будут внедряться стандарты:

стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедлении роста и недостаточности питания плода (приказ МЗ и СР РФ от 13.03.2006 г. N 147);

стандарт медицинской помощи детям с детским церебральным параличом в учреждениях здравоохранения, в которых будет проводиться реабилитация детей (региональный стандарт).

В связи с преобладанием в структуре заболеваемости новорожденных неонатальными желтухами добавлен стандарт медицинской помощи при неонатальной желтухе, обусловленной другими и неуточненными причинами в отделениях второго этапа выхаживания новорожденных (региональный стандарт).

В структуре заболеваемости детей на первом месте - заболевания органов дыхания, на втором - органов пищеварения. В связи с чем, включены стандарты по педиатрии:

стандарт медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; (Приказ МЗ и СР РФ от 08.06.2007 г. N 411);

стандарт медицинской помощи больным с острым бронхитом (региональный стандарт);

стандарт медицинской помощи больным с астмой (приказ МЗ и СР РФ от 02.07.07 г. N 459);

стандарт медицинской помощи больным с хроническим поверхностным гастродуоденитом (региональный стандарт);

стандарт медицинской помощи больным язвой 12-п кишки (приказ МЗ и СР РФ от 17.09.07 г. N 611);

стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагальным рефлюксом (региональный стандарт);

стандарт медицинской помощи больным с функциональными кишечными нарушениями (региональный стандарт);

стандарт медицинской помощи больным язвой желудка (приказ МЗ и СР РФ от 17.09.07 г. N 612).

4. В связи с приоритетом программы - Совершенствование онкологической помощи, включен стандарт медицинской помощи больным острым лимфобластным лейкозом (приказ МЗ и СР РФ от 05.06.2006 г. N 456);

5. В связи с приоритетом программы - Реализация мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, и отравлениях, включены следующие стандарты:

стандарт медицинской помощи больным переломом нижнего конца плечевой кости (региональный стандарт);

стандарт медицинской помощи больным сочетанным переломом нижних концов лучевой и локтевой костей (региональный стандарт);

стандарт медицинской помощи больным переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (приказ МЗ и СР РФ от 02.07.2007 г. N 460).

6. Отмечается повышение заболеваемости детей сахарным диабетом, в связи с чем добавлен стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом (приказ МЗ и СР РФ от 20.11.2006 г. N 766).

7. Добавлены стандарты по заболеваниям крови:

стандарт медицинской помощи больным идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (приказ МЗ и СР РФ от 21.05.07 г. N 344);

стандарт медицинской помощи больным геморрагическим васкулитом (приказ МЗ и СР РФ от 20.06.07 г. N 434);

стандарт медицинской помощи при железодефицитной анемии (региональный).

Таким образом, в ходе модернизации акушерско-гинекологической и педиатрической службы в течение 2011 - 2012 годов будет оптимизирован коечный фонд с приведением в соответствие с федеральными нормативами работы койки в году, увеличено количество коек неонатальной реанимации, внедрены в полном объеме Порядки оказания медицинской помощи, существенно улучшена материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. Все это позволит снизить уровень материнской смертности в регионе, не допустить роста перинатальной и младенческой смертности при переходе на новые критерии живорождений с 2012 года, а также снизить заболеваемость новорожденных детей.

Организация медицинской помощи новорожденным

В учреждениях здравоохранения 1 группы медицинская помощь новорожденным оказывается в родильных отделениях 21 центральных районных больниц. Возможность проведения традиционной ИВЛ имеется в 6 районах (28%), неинвазивную ИВЛ - в 10 районах (47%). Поэтому для оказания медицинской помощи новорожденным в районах республики работают две выездные реанимационно-консультативные бригады из Перинатального центра и РДКБ, выполняющие ежегодно более 300 выездов в лечебные учреждения 1 группы.

Учреждения здравоохранения второй группы представлены: родильными домами г. Ижевска (БУЗ УР "Родильный дом N 3 МЗ УР", родильный дом БУЗ УР "Городская клиническая больница N 4 МЗ УР", родильный дом БУЗ УР "Городская клиническая больница N 7 МЗ УР"), родильными отделениями городов Воткинска, Глазова, Можги и родильным домом г. Сарапула. Палаты интенсивной терапии (ПИТ) новорожденных на 4 койки со штатными должностями врачей-неонатологов организованы в городах Сарапул, Воткинск, Можга, Глазов. Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных на 6 коек со штатными должностями врачей анестезиологов-реаниматологов развернуты в родильных домах города Ижевска (ГКБ N 4 и ГКБ N 7). ОРИТ и ПИТ учреждений 2 группы оснащены медицинским оборудованием для оказания респираторная помощь новорожденным, однако имеется дефицит современного высокотехнологического реанимационного оборудования.

Учреждения здравоохранения третьей группы представлены Перинатальным центром БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР" и родильным домом БУЗ УР "Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР", в которых имеются отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) I этапа выхаживания новорожденных на 6 коек со штатными должностями врачей анестезиологов-реаниматологов. Кроме того, в БУЗ Перинатальном центре развернуто отделение II этапа выхаживания новорожденных с отделением реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.

В рамках программы модернизации здравоохранения Удмуртской Республики планируется приведение коечного фонда и штатной численности неонатологической службы в соответствие с порядком, утвержденным приказом МЗ и СР РФ N 409н от 01.07.2010 года "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи".

На II этапе выхаживания новорожденных развернуто 192 койки для недоношенных и новорожденных: 30 коек в Перинатальном центре БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР", 60 коек в БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР", 40 коек в БУЗ УР "Городская клиническая больница N 4 МЗ УР", 30 коек в г. Воткинске, 15 коек в г. Сарапуле, 5 коек в г. Можге, 12 коек и в г. Глазове.

Планируется увеличение числа коек для недоношенных и новорожденных на 30 коек до 222 (10:1000 родов) за счет увеличения числа коек данного профиля в учреждениях здравоохранения городов республики.

В республике имеется дефицит реанимационных коек для новорожденных (42 койки). Должно быть 88 коек (из расчета 4 койки на 1000 родов), имеется 46 коек. С целью уменьшения дефицита коек планируется перепрофилирование педиатрических реанимационных коек в неонатальные реанимационные койки и открытие дополнительно реанимационных коек на базе отделений реанимации и интенсивной терапии.

Соотношение коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных и коек для недоношенных и новорожденных составит 1: 2,64.

Все ОРИТ учреждений 3 группы оснащены современным медицинским оборудованием, необходимым для проведения современных методик интенсивной терапии в неонатологии. Однако, оснащение не соответствует порядку, утвержденному приказом МЗ и СР Российской Федерации N 409н от 01 июня 2010 года "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи", часть имеющегося оборудования изношено и нуждается в замене, поэтому в Программе модернизации предусмотрено оснащение учреждений 3 группы аппаратами ИВЛ различных модификаций, открытыми реанимационными системами, инкубаторами для новорожденных, системами обогрева для новорожденных и другим медицинским оборудованием для интенсивной терапии новорожденных.

Реанимационно-консультативная помощь детям

Система педиатрических реанимационно-консультативных центров (РКЦ) в Удмуртии работает с начала 90-х годов. Работают 3 бригады РКЦ (на базе Перинатального центра БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР", БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР" и БУЗ УР "Городская клиническая больница N 4 МЗ УР"). В 2009 году бригадами было совершено 909 выездов, транспортировано 681 новорожденных.

В 2009 году всего 6 педиатрических бригад скорой медицинской помощи, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и оснащенных в соответствии с перечнем оснащения, в 2010 году - 6 бригад, в 2011 году - 7, в 2012 году - 8 бригад.

При детских поликлиниках в г. Ижевске созданы отделения для оказания неотложной медицинской помощи и для обслуживания экстренных вызовов в вечернее и ночное время. Что позволило уменьшить нагрузку на БУЗ УР "Станция скорой медицинской помощи МЗ УР" в г. Ижевске и улучшить качество и доступность первичной медицинской помощи детям. Финансирование данных отделений осуществляется за счет средств республиканского бюджета.

Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Работа по внедрению современных технологий выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела началась в Удмуртской Республике в 2007 году. Министерством здравоохранения Удмуртской Республики был разработан и утвержден Правительством Удмуртской Республики "План мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ". Приоритетом в развитии материально-технической базы явилось внедрение современных технологий выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). В Удмуртской Республике внедрены все основные современные технологии выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела:

1. Традиционная ИВЛ высокого уровня посредством тайм-циклических аппаратов с системой триггерной вентиляции по потоку или давлению применяется во всех крупных родильных домах, включая межрайонные родильные дома, а также во всех ОРИТ II этапа выхаживания. Подобная технология ИВЛ позволяет максимально синхронизировать аппаратное дыхание и собственные попытки дыхания у ребенка, что особенно важно у детей с экстремально низкой массой тела.

2. Аппаратами высокочастотной ИВЛ оснащено большинство ОРИТ новорожденных III уровня.

3. Аппаратами неинвазивной ИВЛ с вариабельным потоком оснащены не только все ОРИТ новорожденных, но и часть ПИТ новорожденных в родильных домах ЦРБ, имеющих более 200 родов в год. Освоена методика раннего применения сурфантанта при респираторном дистресс-синдроме новорожденного с последующим переводом ребенка на неинвазивную ИВЛ

4. С целью совершенствования лечебно-охранительного режима проводится оснащение учреждений II и III группы инкубаторами-трансформерами, позволяющими исключить излишние воздействия на глубоко недоношенного ребенка.

5. Внедрено в практику раннее применение сурфактанта при РДС новорожденных и иммуноглобулинов при внутриутробных инфекциях и сепсисе новорожденных.

6. Проводится разработка протоколов ведения новорожденных с перинатальной патологией.

7. Внедрен неонатальный трансфер, определяющий порядок транспортировки детей.

8. Внедрен постоянно действующий семинар по обучению персонала родильных домов практическим навыкам оказания медицинской помощи новорожденным.

Благодаря проведенной работе % выживаемости новорожденных, родившихся с массой тела 500-999 г., за 3 года (2006-2009 г.) улучшился в 2,5 раза и составил 28,6%, но пока остается низким.

Комплекс мероприятий по развитию неонатальной хирургии

В рамках программы модернизации здравоохранения Удмуртской Республики планируется организация центра неонатальной хирургии на базе БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР" на 30 коек.

Основные функции центра:

1. Организация перинатального консультирования.

2. Совершенствование диагностики хирургической патологии у новорожденных.

3. Оказание специализированной высокотехнологической помощи новорожденным с хирургической патологией (ВПР, хирургические заболевания, травмы) совместно с кардиологами, нейрохирургами.

4. Внедрение принципа "летучей хирургии" для оказания нейрохирургической и кардиохирургической помощи новорожденным.

Для организации центра необходимо: завершение капитального ремонта хирургического корпуса, оснащение необходимым оборудованием и обучение трех врачей по неонатальной хирургии.

Реабилитация детей до 1,5 лет будет проводиться в условиях отделения реабилитации БУЗ УР "РДКБ МЗ УР", далее этап детских поликлиник (отделение восстановительного лечения и дневные стационары). В 2012 году планируется организация Республиканского центра реабилитации и восстановительного лечения для детей на базе БУЗ УР "ДГБ N 3 "Нейрон" МЗ УР".

В городах республики открыты специализированные детские сады, функционирует Республиканский реабилитационный центр при Министерстве социальной защиты населения Удмуртской Республики, в котором проходят реабилитацию дети с неврологической и ортопедической патологией. В отрасли здравоохранения имеются санатории для оздоровления детей с различной патологией, 3 дома ребенка.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям

Укомплектованность врачами педиатрами участковыми составляет 99,6% (в районах - 99,1%, в городах - 100,0%). Аттестованность врачей-педиатров составляет 47,3%, из них высшую категорию имеют 13,0%, первую - 25,8%, вторую - 8,4%. Сертифицированность врачей-педиатров 90,3%.

В течение 2009 года амбулаторно-поликлинический вид помощи детскому населению республики был доступным. Число амбулаторно-поликлинических посещений на одного ребенка в 2008 году составил 7,7 посещений в год, в 2009 году - 7,8 посещений.

Показатели деятельности участковых педиатров в 2009 году соответствовали рекомендуемым критериям:

выросла функция врачебной должности - 5850,9 (2008 г. - 5153,3);

увеличилось среднее число посещений к врачу участковому педиатру 1,57 (2008 г. - 1,48);

вырос удельный вес посещений на дому до 25% (2008 г. - 23%);

отмечается высокий охват детей профилактическими прививками;

полнота охвата профилактическими осмотрами детей в декретированные сроки составляет 98,0%;

охват диспансерным наблюдением детей первого года жизни - 99,5%;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации составил 102% (осуществляется в рамках ПНП "Здоровье").

В дальнейшем планируется увеличение объемов оказания амбулаторной помощи детям республики на 3,3%, прогнозируется рост посещений с профилактической целью к 2012 году на 3,2%.

17 детских учреждений республики оснащены современным оборудованием для проведения аудио логического скрининга. Первый этап аудио логического скрининга проведен 3152 новорожденным, углубленное сурдологическое исследование на базе республиканского сурдологического центра проведено 39 новорожденным детям. С нарушением слуха выявлено 8 человек.

В 2009 году открыт детский центр здоровья на базе БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР", в 2010 году планируется открытие еще 2-х детских центров здоровья (г. Сарапул и г. Глазов).

В 2012 году планируется приобрести 1 мобильный медицинский комплекс для проведения диспансеризации детского населения.

Паллиативная помощь детям в Удмуртской Республике оказывается с 1997 года. Функционирует 10 коек в отделении Хоспис БУЗ УР "Детская городская больница N 3 "Нейрон" МЗ УР". Внедрены все виды оказания паллиативной помощи детям с 0 до 18 лет. К 2012 году планируется увеличение коек до 15.

Организация отдыха и оздоровления детей и подростков

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики с 2010 года является уполномоченным органом по организации и обеспечению оздоровления детей. Оздоровительная кампания является одной из основных составляющих в деле укрепления здоровья детей и подростков.

Порядок организации оздоровления в 2010 году определен нормативными документами Правительства Российской Федерации, Удмуртской Республики, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Главного санитарного врача Российской Федерации. Министерством здравоохранения Удмуртской Республики издано 5 приказов по организации оздоровления детей в Удмуртской Республике.

На организацию и обеспечение оздоровления детей в 2010 году Министерству здравоохранения Удмуртской Республики бюджетом Удмуртской Республики выделено 81 000,0 тыс. руб.

Для организации круглогодичного оздоровления детей выделено 75 600,0 тыс. руб., для организации оздоровления детей в летний период - 5 400,0 тыс. руб.

На данные средства приобретены 5600 путевок для оздоровления детей. На 18 ноября 2010 года оздоровлено 4568 детей, что составляет 81,6% от подлежащих оздоровлению.

В соответствии с медико-экономическими стандартами в каждом санаторно-оздоровительном учреждении разработаны специальные программы для оздоровления детей согласно профилю заболеваний.

По итогам проведенной оздоровительной кампании в 2010 году можно сделать следующие выводы:

В республике оздоровлением охвачены различные категории детей: дети с хронической патологией, дети-инвалиды, в т.ч. дети с диагнозом: Детский церебральный паралич, дети из групп социального риска и др. категории.

За 2010 год будет оздоровлено 92,0% детей от подлежащих оздоровлению.

Дети получают различные формы медицинской, педагогической и психологической реабилитации. Во всех оздоровительных учреждениях отработаны механизмы межведомственного взаимодействия в области организации отдыха и оздоровления детей.

Показатели результативности (прогнозируемые показатели, с учетом перехода на критерии регистрации по ВОЗ)

Смертность	Прогноз /с учетом перехода на критерии регистрации по ВОЗ		РФ 2009
	2011	2012*
Материнская смертность	22,5	18,0	22,0
Младенческая (на 1000 родившихся живыми)	6,6	7,3	8,1
Перинатальная (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	6,6	7,3	7,81
Ранняя неонатальная (на 1000 родившихся живыми)	2,6	3,0	3,08
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	4,0	4,3	4,7

* расчетный показатель с учетом перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ (по данным ф32 с учетом умерших детей с массой 500-1000 грамм).

В рамках программы модернизации акушерско-гинекологической и педиатрической служб планируется:

Реструктуризация коечного фонда. Создание 6 межмуниципальных учреждений родовспоможения и детства.

Сокращение акушерско-гинекологических и педиатрических коек. В результате данных мероприятий к 2012 году увеличится доля коек в учреждениях 2 и 3 групп на 6,3%.

3. Уменьшение средней длительности пребывания на койках акушерско-гинекологического и педиатрического профилей за счет внедрения новых технологий.

4. Увеличение числа коек для недоношенных и новорожденных (II этап выхаживания новорожденных) на 30 коек с 192 до 222 (соотношение коек для недоношенных и новорожденных к койкам реанимации новорожденных = 2,64:1). Увеличение числа коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 46 до 88 коек (4 койки на 1000 родов).

5. В 2011 году в детских поликлиниках городов республики планируется организовать прием врача-неонатолога для консультации и оказания помощи недоношенным детям.

6. Развитие неонатальной хирургии - планируется организация центра неонатальной хирургии на базе БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР" на 30 коек.

7. Развитие паллиативной помощи детям - планируется увеличение коек паллиативной помощи с 10 до 15.

8. Подготовка врачебных кадров (неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, реаниматологов-неонатологов, неонатальных хирурга, специалистов ультразвуковой диагностики, работающих в акушерстве и неонатологии, акушеров-гинекологов, в том числе по детской гинекологии,

медицинских психологов) и повышение заработной платы медицинских работников учреждений детства и родовспоможения.

9. С целью внедрения порядков оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства будет проведена реструктуризация коечного фонда и укомплектование медицинскими кадрами, и оснащение необходимым медицинским оборудованием.

10. Развитие центров социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Запланирована подготовка медицинских психологов для работы по вопросам медико-социальной помощи в женских консультациях и кризисных центрах.

11. Внедрение современных информационных систем (персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен теле медицинскими данными, ведение единого регистра медицинских работников, ведение электронного паспорта медицинского учреждения внедрение систем электронного документооборота по учреждениям детства и родовспоможения Удмуртской Республики).

12. Учитывая, рост заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы, в республике будет открыт травматолого-ортопедического центра на 60 коек с отделением амбулаторно-поликлинической службы и отделением реабилитации.

13. В БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР" завершить капитальный ремонт хирургического корпуса, корпуса ЛОР и стоматологии, травматологического корпуса. В структуре больницы предусмотрено открытие отделения неонатальной хирургии на 30 коек (перепрофилирование коек), детского травматолого-ортопедического центра на 60 коек.

14. В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи в 2012 году запланировано получение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по акушерству и педиатрии.

15. Проведение диспансеризации 14-летних подростков, в 2011 году - 14233 человек, в 2012 году - 14232 человека.

16. Приобретение мобильного медицинского комплекса для проведения диспансеризации детского населения.

17. Укрепление материально-технической базы. Проведение капитальных ремонтов, завершение строительства детских учреждений здравоохранения на сумму 1 167 181,6 тыс. руб. и приобретение медицинского оборудования на сумму 312 486,6 тыс. руб., в том числе для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела - 106 025,8 тыс. руб., развитие неонатальной хирургии - 13 520,5 тыс. руб., развитие паллиативной помощи детям - 3 374,0 тыс. руб.

18. Всего по программе модернизации здравоохранения Удмуртской Республики на мероприятия по медицинской помощи детям и службы родовспоможения предусмотрено 1 972 794,1 тыс. руб., что составляет 30,9% от общей стоимости программы.

В результате мероприятий по модернизации службы родовспоможения и детства планируется достичь следующих индикативных показателей:

стабилизация показателя материнской смертности на уровне 18,0 на 100 тысяч родившихся живыми;

снижения показателей в 2011 году: младенческой смертности до 6,6_, перинатальной смертности до 6,6_, ранней неонатальной до 2,6_, мертворождаемости до 4,0_;

с учетом перехода с 2012 года на новые критерии рождений, рекомендованные ВОЗ, прогнозируется повышение показателей фетоинфантильных потерь: младенческой смертности - до 8,8_; перинатальной смертности - до 12,6_; мертворождаемости - до 8,2_, ранней неонатальной смертности - до 4,5_;

увеличение количества детей с I и II группой здоровья до 82%, снижение показателей общей заболеваемости детей в возрасте с 0 до 17 лет вкл. с 2966,6 до 2670,0 (на 10%);

снижение показателя смертности детей на дому в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми до 0,95 в 2012 году.

Мероприятия по разделу "Укрепление состояния здоровья матери и ребенка" представлены в приложении 3 "Мероприятия по реализации программы модернизации здравоохранения по учреждениям детства и родовспоможения Удмуртской Республики на 2011 - 2012 г.".