Приложение 1

Приложение 1

к постановлению Администрации

города Ижевска

от 29.06.2012 г. N 632/2

                               Начальнику Управления потребительского рынка

                               Администрации г. Ижевска

                               ___________________________________________

Заявление
о получении разрешения на размещение временных
нестационарных объектов на территории города Ижевска

Индивидуальный предприниматель _________________________________________________

                                              (ФИО)

Паспорт ________________________________________________________________________

                    (серия, номер, когда и кем выдан, место регистрации)

Контактный телефон ______________________ ИНН __________________________________

Тип временного нестационарного объекта: аттракцион, передвижной цирк, зоопарк,

пункт проката, хоккейная площадка, каток _______________________________________

________________________________________________________________________________

                     (ненужное зачеркнуть)

Предполагаемое место размещения ________________________________________________

________________________________________________________________________________

Площадь земельного участка, необходимого для размещения временного нестационарного

объекта ________________________________________________________________________

Срок размещения ________________________________________________________________

Перечень предлагаемых услуг ____________________________________________________

E-mail: _______________________________________ httр:// ________________________

_________________________________ МП                ____________________________

     Руководитель подпись                                     Ф.И.О.

Принято:

Дата "_____" _________________ 20 ____ г.

Регистрационный N _____________________

_______________________________________

              Ф.И.О. подпись