Приложение 2. Форма отчета о проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Удмуртской Республике

Приложение 2

к приказу МЗ УР, МОиН УР,

Минсоцзащиты УР

N 266/383/38

от 28 апреля 2012 г.

Форма отчета
о проведении диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, в Удмуртской Республике

Таблица 1

Осмотр врачами-специалистами, лабораторные и функциональные исследования	Количество детей 0-4-х лет включительно
	Подлежало по плану	Подлежало по факту (списочно)	Осмотрено	% осмотренных от числа подлежащих
Педиатр
Невролог
Офтальмолог
Хирург
Отоларинголог
Гинеколог
Стоматолог
Ортопед-травматолог
Психиатр (с 3-х лет)
Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи
ЭКГ
УЗИ (сердца, почек, печени и желчного пузыря, тазобедренных суставов для детей первого года жизни)
Итого законченных случаев

Таблица 2

Осмотр врачами-специалистами, лабораторные и функциональные исследования	Количество детей 5-17 лет включительно
	Подлежало по плану	Подлежало по факту (списочно)	Осмотрено	% осмотренных от числа подлежащих
Педиатр
Невролог
Офтальмолог
Хирург
Отоларинголог
Гинеколог
Уролог-андролог
Стоматолог
Эндокринолог
Ортопед-травматолог
Психиатр
Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи
ЭКГ
УЗИ (сердца, почек, печени и желчного пузыря)
Итого законченных случаев

Группы здоровья

Таблица 3

	1 гр.	2 гр.	3 гр.	4 гр.	5 гр.
Кол-во детей (абс.)

Дата заполнения

Ф.И.О., должность _________________________ телефон