Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
Экстренное извещение
о выявлении беременной или родившей женщины, находящейся
в трудной жизненной ситуации, имеющей намерение
отказаться от новорожденного ребенка
Учреждение (наименование, тел.) __________________________________________________________________
Информация |
Сведения о проведенных мероприятиях (отрывной талон возврата в ЛПУ) |
|
Сведения о кризисной беременной (родильнице): ФИО Домашний адрес, тел. Фактический адрес проживания
Диагноз с указанием срока беременности Наличие медицинских показаний для срочной госпитализации (указать координаты ЛИУ госпитализации) Мотив кризисной ситуации
ФИО специалиста, выявившего женщину Дата выявления Дата рассмотрения в Центре |
Дата |
Мероприятие |
|
|
Подпись ответственного лица
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.