Приложение 4. Акт ведомственной экспертизы объема и качества диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение 4
к приказу МЗ УР, МОиН УР, Минсоцзащиты УР
от 30 апреля 2013 г. N 342/407/55

Форма

Акт ведомственной экспертизы
объема и качества диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

в _____________________________________

(наименование ЛПУ)

за__________________________________20___ год

(отчетный месяц)

1. Проведена ведомственная экспертиза всех______________________законченных случаев,

(указать количество)

предъявленных к оплате в ТФОМС в реестре счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, из них:

	- дети от 0 до 1года включительно - ______________,
	- дети от 1 года до 3 лет включительно - ______________,
	- дети от 3 лет до 5 лет включительно - ______________,
	- дети от 5 лет до 7 лет включительно - ______________,
	- дети от 7 лет до включительно - ______________,
	- дети от включительно - ______________,
	- дети от включительно - ______________,
	- дети от 15 до 17 лет включительно - _______________________,
	(указать сколько)
что соответствует фактическим сведениям о возрасте детей на дату осмотра.
2. Осмотры врачей-специалистов, лабораторные и функциональные методы исследования проведены во всех ___________________ случаях в полном объеме в соответствии с
(указать сколько)
нормативными документами, давность осмотров и исследований не превышает 3 месяцев на дату представления реестров и счетов.
3. Даты проведения осмотров врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований в реестре счетов на оплату в ТФОМС соответствуют датам, указанным в карте диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (уч. ф. N 030-Д/с/у-13), а также в медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, детских домов и школ-интернатов или медицинской карте ребенка, воспитывающегося в доме ребенка во всех ______________________случаях (уч. ф. N 026/у), предъявленных к оплате в ТФОМС.
(указать сколько)
4. Ведение медицинской учетно-отчетной документации по проведенной диспансеризации во всех ______________ случаях соответствует требованиям оформления медицинской
(указать сколько)
документации в ЛПУ, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Главный врач ЛПУ ____________ ________________ _________

                   (подпись)     (Ф.И.О.)       (дата)

Ответственное лицо за проведение

ведомственной экспертизы

_________________ ____________ ________________ ____________

  (Должность)      (подпись)        (Ф.И.О.)       (дата)