Приложение

Приложение
к Постановлению
от 5 апреля 2013 г. N 335/1

"Приложение к Порядку представления обращения
гражданина, замещавшего должность муниципальной
службы, включенную в перечень должностей,
утвержденный постановлением Администрации города
Ижевска от 09.09.2009 г. N 851, о даче согласия на
замещение в течение двух лет после увольнения с
муниципальной службы должности в организации на
условиях трудового договора и (или) на выполнение в
данной организации работ (оказание услуг) в течение
месяца стоимостью более ста тысяч рублей на
условиях гражданско-правового договора
(гражданско-правовых договоров), если отдельные функции
муниципального управления данной организацией
входили в должностные (служебные) обязанности
муниципального служащего

Председателю Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих Администрации города Ижевска и урегулированию конфликта интересов _____________________________________________ (Ф.И.О. в дательном падеже) _____________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ адрес проживания (регистрации, номер контактного телефона)

Обращение
о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) на выполнение в данной организации работ (оказание услуг)

Сведения о гражданине:

Фамилия, имя, отчество:____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Должность муниципальной службы с указанием структурного подразделения, замещаемая непосредственно перед увольнением:_______________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Сведения об организации, в которой гражданин планирует замещать должность или выполнять работы (указывать услуги) на условиях гражданско-правового договора:

Наименование организации (полное и сокращенное)____________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Юридический адрес________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

     Руководитель организации_________________________________

                                  Фамилия, имя, отчество

Контактный телефон_____________________________________________

Наименование должности, которую гражданин планирует занимать по трудовому договору в соответствии со штатным расписанием, с указанием структурного подразделения____________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Должностные обязанности, исполняемые по должности, которую гражданин планирует занимать/вид работ (услуг), которые гражданин планирует выполнять (оказывать)______________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Предполагаемая дата заключения трудового или гражданско-правового договора "____"______20___ г.

"___"____________20____г. _____________(____________________)

                             Подпись     Расшифровка подписи