Приложение 1. Порядок определения платы для физических и юридических лиц за услуги (работы), относящиеся к основным видам деятельности государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, оказываемые (выполняемые) ими сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах государственного задания

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Удмуртской Республики
от 3 декабря 2012 г. N 819

Порядок
определения платы для физических и юридических лиц за услуги (работы), относящиеся к основным видам деятельности государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, оказываемые (выполняемые) ими сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах государственного задания

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, Федеральным законами от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", от 21 ноября 2011 года N 323-ф3 "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей", постановлениями Правительства Российской Федерации от 7 марта 1995 года N 239 "О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)", от 20 февраля 2001 года N 132 "Об утверждении перечня медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость", Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной министром здравоохранения Российской Федерации и Президентом Российской академии медицинских наук от 10 ноября 1999 года N 01-23/4-10 и N 01-02/41, Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными заместителем министра экономики Российской Федерации от 6 декабря 1995 года N СИ- 484/7-982.

2. Настоящий Порядок распространяется на государственные бюджетные учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее учреждения), в отношении которых Министерством здравоохранения Удмуртской Республики принято решение о предоставлении им субсидии из бюджета Удмуртской Республики в соответствии с пунктом 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, и осуществляющие сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного задания, оказание услуг (выполнение работ), относящихся в соответствии с уставом учреждения к его основным видам деятельности, для физических и юридических лиц на платной основе (далее - платные услуги, услуги).

3. Настоящий Порядок не распространяется на иные виды деятельности учреждения, не являющиеся основными в соответствии с его уставом.

4. Настоящий Порядок разработан в целях установления единого механизма формирования тарифов на платные услуги.

5. Платные услуги оказываются учреждением по ценам, целиком покрывающим издержки учреждения на оказание данных услуг.

6. Учреждение самостоятельно определяет возможность оказания платных услуг в зависимости от материальной базы, численного состава и квалификации персонала, спроса на услугу.

7. Деятельность по оказанию медицинских услуг на платной основе осуществляется на основании разрешения Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, выдаваемого в соответствии приказом Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 7 мая 2009 года N 266 "О платных медицинских услугах".

8. Стоимость платных услуг определяется на основе расчета экономически обоснованных затрат материальных и трудовых ресурсов (далее - затраты), с учетом требований к качеству оказания платных услуг и конъюнктуры рынка.

9. Размер платы за услуги утверждается руководителем учреждения.

10. Учреждение, оказывающее платные услуги, обязано своевременно и в доступном месте предоставлять гражданам и юридическим лицам необходимую и достоверную информацию о перечне платных услуг и их стоимости.

11. Основные понятия и определения, используемые в настоящем Порядке.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное лечение.

При расчете себестоимости медицинской услуги необходимо использовать сложившийся в данном учреждении технологический процесс ее оказания (время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.п.).

Для определения технологического процесса медицинской услуги обрабатывается большой массив информации медицинских карт стационарных и амбулаторных больных, либо при отсутствии этих возможностей используется метод экспертных оценок.

Для расчета себестоимости медицинской услуги структурные подразделения учреждения делятся на основные и вспомогательные, расходы учреждения - на прямые и косвенные (общехозяйственные).

К основным подразделениям учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, лечебно-вспомогательных отделений, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.

К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, стерилизационная, хозяйственные службы и т.д.).

Себестоимость медицинских услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на их производство.

При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам: расходы на оплату труда; начисления на заработную плату; прямые материальные затраты; общехозяйственные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги.

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается заработная плата основного и общеучрежденческого персонала.

К основному персоналу лечебного учреждения относится врачебный, средний и младший медицинский персонал, оказывающий медицинские услуги.

К общеучрежденческому персоналу относятся сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, медицинские регистраторы и т.д.

Начисления на заработную плату предусматривают расходы на уплату страховых взносов на государственное социальное страхование.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.) или частично (износ медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги) материальных ресурсов.

К косвенным (общехозяйственным) расходам по учреждению относятся все виды расходов, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, расходы на командировки и другие).

II. Расчет себестоимости медицинских услуг

12. Для проведения расчетов себестоимости медицинских услуг заполняются таблицы (таблицы 1 - 4).

Расчет затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда (таблица 1)

13. Затраты на оплату труда основного персонала определяются с учетом:

норм времени на выполнение конкретного вида платной услуги, установленных в соответствии с законодательством;

заработной платы по каждой категории основного персонала в соответствии со штатным расписанием.

В случае отсутствия нормы времени на выполнение конкретного вида услуги, установленной в соответствии с законодательством, необходимо использовать современные методы определения норм рабочего времени: хронометраж, фотографии рабочего дня.

В графу 1 заносится наименование медицинской услуги.

В графу 2 заносятся должности медицинских работников, выполняющих данную услугу.

В графу 3 заносится время, затрачиваемое каждым работником на подготовку и выполнение данной услуги.

В графе 4 отражается средняя заработная плата по каждой категории медицинских работников, оказывающих данную услугу. Средняя заработная плата состоит из основной и дополнительной зарплаты. Основная зарплата рассчитывается по тарификационным спискам. К дополнительной заработной плате относятся выплаты, предусмотренные законодательством о труде или коллективными договорами (за очередные, дополнительные и неиспользованные отпуска, за работу в ночное время и праздничные дни, премии, надбавка за напряженность и иные). Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент Кдоп. Коэффициент дополнительной заработной платы может быть рассчитан для каждого подразделения, оказывающего платные услуги, или один на учреждение.

	ЗПдоп
Кдоп. = -	--------------
	ЗПосн

В графе 5 указывается среднемесячный фонд рабочего времени.

В графе 6 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности на оказание данной услуги по следующей формуле:

	гр. 4
гр. 6 =	--------------------------- х гр. 3
	гр. 5 х Кисп.вр.

Кисп.вр. - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно- диагностической работы, исследований, процедур.

	гр. 5 - гр. 5 х Увес
Кисп.вр. =	----------------------------
	гр. 5

Увес - рекомендуемый удельный вес прочего времени в процентах для врачей в разрезе специальностей и уровней оказания амбулаторно- поликлинической помощи согласно нормативам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности. Для врачей-лаборантов и лаборантов удельный вес прочего времени определяется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 декабря 1997 года 380 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 19 января 1995 года N 8 "О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно- профилактических учреждений".

В графе 7 рассчитываются расходы на оплату труда с учетом заработной платы общеучрежденческого персонала:

Гр. 7 = гр. 6 х (1 + Ку),

Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала, который определяется по формуле:

	Фонд оплаты труда общеучрежденческого персонала
Ку =	-----------------------------------------------------------------------------------------
	Фонд оплаты труда основного персонала

В графе 8 отражаются начисления на выплаты по оплате труда в размерах, установленных законодательством Российской Федерации.

В графе 9 отражается общая величина затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда (гр. 9 = гр. 7 + гр. 8). Общие затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате на оказание данного вида медицинской услуги представляют собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему в услуге работнику (рассчитывается как сумма по столбцу графы 9).

Таблица 1

Расчет затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда

Наименование медицинской услуги	Должности медицинского персонала	Время, затрачиваемое на выполнение услуги (мин)	Средняя заработная плата (руб.)	Фонд рабочего времени (мин)	Расходы на оплату труда основного персонала на оказание медицинской услуги (руб.)	Расходы на оплату труда с учетом заработной платы общеучрежденческого персонала	Начисления на выплаты по оплате труда (руб.)	Итого расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Расчет прямых материальных затрат (таблица 2)

14. В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических реактивов, перевязочных средств, одноразовых принадлежностей и иных изделий медицинского назначения, используемых при оказании медицинских услуг.

В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого наименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги.

В графу 4 заносится цена за единицу каждого наименования средств.

Графа 5 отражает суммарную величину расходов на медикаменты, химические реактивы, перевязочные средства, одноразовые принадлежности и иные изделия медицинского назначения, используемые при оказании медицинских услуг, по каждой позиции (гр. 5 = гр. 3 х гр. 4). Сумма по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид прямых материальных затрат.

В графе 6 указываются наименования оборудования, непосредственно участвующего в процессе оказания услуги.

В графе 7 отражается балансовая стоимость оборудования.

В графе 8 указывается годовая норма износа в соответствии с нормативными документами.

В графу 9 заносится нормативное время работы оборудования в день (согласно паспорту оборудования).

В графу 10 заносится время подготовки и работы оборудования, необходимое для оказания услуги.

В графу 11 заносится результат расчета суммы износа оборудования, производимого по следующей формуле:

	гр. 7 х гр. 8
гр. 11 =	--------------------------------------х гр. 10, где
	РД х гр.9 х 100

РД - число рабочих дней в году.

Включение в себестоимость платных услуг суммы износа оборудования, участвующего в оказании услуг и имеющего 100% износ, не допускается.

Графа 12 отражает сумму прямых материальных затрат по данной услуге (гр. 12 = гр. 5 + гр. 11).

Таблица 2

Расчет прямых материальных затрат

Наименование медицинской услуги	Расходы на медикаменты, химические реактивы, перевязочные средства, одноразовые принадлежности и иные изделия медицинского назначения				Износ медицинского оборудования						Всего прямых материальных затрат (руб.)
					Наименование медицинского оборудования	Балансовая стоимость (руб.)	Годовая норма износа (,)	Норма работы оборудования в день (час)	Время работы оборудования в процессе оказания услуги (час)	Сумма износа оборудования (руб.)
	Наименование	Кол-во (шт., мл и Т.д.)	Цена за единицу (руб.)	Стоимость (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Расчет общехозяйственных расходов на медицинскую услугу (таблица 3)

15. Общехозяйственные расходы - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

К общехозяйственным расходам относятся:

расходы на приобретение предметов снабжения и расходных материалов (канцелярские товары, горюче-смазочные материалы, мягкий инвентарь и обмундирование, расходы на спецпитание сотрудников, медикаменты и перевязочные средства, расходуемые в подразделениях, чьи услуги не были учтены как простые (процедурный кабинет и т.д.);

расходы на командировки и служебные разъезды;

расходы на транспортные услуги;

расходы на услуги связи;

расходы на коммунальные услуги;

прочие текущие расходы;

- амортизация машин, немедицинского оборудования и медицинского оборудования подразделения, чьи услуги не учитываются как простые (лечебно-вспомогательные подразделения и т.д.);

- амортизация зданий и сооружений.

Общехозяйственные расходы в целом по учреждению рассчитываются на основании плана финансово-хозяйственной деятельности учреждения, исчисленного по потребности.

Для общехозяйственных расходов на простую услугу необходимо определить коэффициент общехозяйственных расходов Кор (гр. 3):

	Сумма общехозяйственных расходов по учреждению
Кор =	-------------------------------------------------------------------------------------------------
	Фонд заработной платы основного персонала учреждения

Величина общехозяйственных расходов, приходящаяся на медицинскую услугу, рассчитывается по формуле:

гр. 4 = гр. 2 х Кор

В графу 2 заносятся данные из гр. 6 таблицы 1.

Таблица 3

Расчет общехозяйственных расходов

Наименование медицинской услуги	Расходы на оплату труда медицинских работников на оказание услуги (руб:)	Коэффициент общехозяйственных расходов (Кор)	Общехозяйственные расходы на услугу (руб.)
1	2	3	4

Определение себестоимости оказания медицинской услуги (таблица 4)

16. В графу 2 таблицы 4 заносятся данные из графы 9 таблицы 1.

В графу 3 таблицы 4 заносятся данные из графы 11 таблицы 2.

В графу 4 таблицы 4 заносятся данные из графы 4 таблицы 3.

Себестоимость медицинской услуги определяется:

гр. 5 = гр. 2 + гр. 3 + гр. 4

Таблица 4

Расчет себестоимости оказания медицинской услуги

Наименование медицинской услуги	Расходы на оплату труда и государственное социальное страхование (руб.)	Прямые материальные затраты (руб.)	Общехозяйственные расходы (руб.)	Себестоимость медицинской услуги (руб.)
1	2	3	4	5

III. Расчет затрат на медицинскую услугу "Койко-день"

17. Расчет затрат на медицинскую услугу "койко-день" (С) осуществляется по формуле:

С = Зт + Нз + М + П + 0 + Со, где

Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на выплаты по оплате труда, М - расходы на медикаменты и перевязочные средства, П - питание, О

- износ оборудования, Со - общехозяйственные расходы.

Расчет затрат на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда отделения

18. Расчет затрат на основную заработную плату отделения с учетом расходов на лечебно-вспомогательные подразделения

Расчет основной заработной платы отделения производится по тарификационным спискам.

Фонд заработной платы основного персонала отделения определяется по формуле::

	3
ФОТмед. =		Kj х OKj х 12 мес., где
	i = 1

Kj - количество должностей группы медперсонала (врачебный, средний и младший медицинский персонал j лечебного отделения);

OKj - оклад по тарифному списку группы медперсонала j лечебного отделения.

	3
ФОТпар. =		КПп х ОКПn х 12 мес. х Dj, где
	i = 1

ФОТпар. - основная заработная плата лечебно-вспомогательного отделения, приходящаяся на j лечебное отделение;

КПn - количество должностей группы медперсонала (врачебный, средний, младший медицинский персонал) п лечебно-вспомогательного отделения;

ОКПn - оклад по тарифному списку группы медперсонала п лечебно-вспомогательного отделения;

Dj - коэффициент объема работы п лечебно-вспомогательного отделения, выполняемого для рассчитываемого j лечебного отделения (определяется делением количества соответствующих единиц, выполненных для рассчитываемого j отделения, на годовой объем единиц работ данного п лечебно-вспомогательного отделения).

Таким образом, основная заработная плата j лечебного отделения определяется по формуле:

ФОТотд. = ФОТмед. + ФОТпар.

Расчет затрат на дополнительную заработную плату отделения с учетом доли заработной платы лечебно-вспомогательных подразделений.

Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент Кдоп. и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала:

	Сумма выплат, предусмотренных законодательством о труде или коллективным договором ( за очередные, дополнительные и неиспользованные отпуска, за работу в ночное время и праздничные дни, премии и надбавка за напряженность)
К доп. =	--------------------------------------------------------------------------
	Основная заработная плата

	ФОТотд. х Кдоп.
Зот =	-------------------------------------------, где
	Nk/дt

Nk/дt - плановое число "койко-дней" за расчетный период.

Итого затраты на оплату труда по медицинской услуге "койко-день" определя