Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе на предоставление из бюджета города Ижевска субсидии

Приложение 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства - индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим
образовательную деятельность по программам
дошкольного образования, а также по
присмотру и уходу за детьми в соответствии с
законодательством Российской Федерации

В Администрацию города Ижевска от _______________________________ (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

Заявка
на участие в конкурсе на предоставление из бюджета города Ижевска субсидии

Заявитель _____________________________________________________________________________

(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

_______________________________________________________________________________________

Ознакомившись с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - индивидуальным предпринимателям, осуществляющим образовательную деятельность по программам дошкольного образования, а также по присмотру и уходу за детьми в рамках реализации Муниципальной программы развития субъектов малого и среднего предпринимательства в городе Ижевске на 2009 - 2014 годы, представляю документы для участия в конкурсе на предоставление субсидии на реализацию проекта

___________________________________________________________________

                         (наименование проекта)

Информация о претенденте на получение поддержки:

1. место жительства индивидуального предпринимателя:

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

Телефон, факс, e-mail

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

2. ИНН _________________________________________________________________________ ______

3. Банковские реквизиты_______________________________________________________

4. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год без учета налога на добавленную стоимость (отметить значком V соответствующий пункт):

	не превышает 60 млн. рублей
	не превышает 400 млн. рублей
	не превышает 1000 млн. рублей

5. Среднесписочная численность работников (учитываются все работники, в том числе работники, работающие по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени) составляет: по состоянию на _____________20___г. _______________чел., за предшествующий календарный 20____год _____________ чел.

6. Среднемесячная заработная плата работников составляет _______ рублей. Имеется ли просроченная задолженность по заработной плате работникам ________ (да/нет).

7. Имеется ли просроченная задолженность по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней бюджетной системы на дату подачи заявки ______ (да/нет)

8. Имеется ли просроченная задолженность по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды на дату подачи заявки ________ (да/нет)

9. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: __________ (да/нет)

10. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: _________ (да/нет)

Кроме того, сообщаю, что в стадии реорганизации, ликвидации или несостоятельности (банкротства) не нахожусь и деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена.

Полноту и достоверность представленной информации подтверждаю.

Индивидуальный предприниматель

______________/_____________________

  (подпись)    (расшифровка подписи)         "__" ___________ 20___ г.

                                           МП