Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 14 мая 2012 г. N 204

Совершенствование оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи

Общая численность населения в Удмуртской Республике 1 526 304, из них 825 465 женщин, это 54,1% от всего населения (по РФ в 2009 г. - 53,8%). Женщин фертильного возраста 412 170 - 49,9% от женского населения (по РФ в 2009 г. - 49,9%). Прогнозная численность женского населения (по данным сборника ФС Госстата "Предположительная численность населения РФ", Москва 2009 г.) в 2011 г. составит 825 700 (+ 235), в 2012 г. - 825 500 (- 200), в 2013 г. - 825 100 (- 400).

Прогнозный показатель рождаемости по Удмуртской Республике в 2011 - 2013 годы - 13,9 на 1000 населения. Прогностическое число родов в 2011 году - 22000, в 2012 году - 22200.

Акушерско-гинекологическая служба в Удмуртской Республике представлена амбулаторно-поликлиническим и стационарным этапами и выездной акушерско-гинекологической и реанимационной бригадой.

Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 44 лечебных учреждениях (21 гинекологических кабинетов центральных районных больниц, 3 женских консультаций центральных районных больниц, 12 женских консультаций городских поликлиник и больниц, 6 женских консультаций медико-санитарных частей, 2 женских консультаций родильных домов).

Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в двух лечебных учреждениях: БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР" и ГУЗ "Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР".

Акушерская стационарная помощь оказывается в 29 учреждениях: в 22 центральных районных больницах, 3 родильных домах городских больниц (г. Ижевск - 2, г. Воткинск - 1), 2 самостоятельных родильных домах (г. Ижевск - 1, г. Сарапул - 1), 1 республиканском родильном доме (ГУЗ "РКДЦ МЗ УР") и 1 республиканском перинатальном центре (БУЗ "ПЦ МЗ УР").

Гинекологическая стационарная помощь оказывается в 33 гинекологических отделениях: в 21 ЦРБ, в 1 ЦРБ г. Можга, 7 городских больницах (г. Ижевск - 3, г. Воткинск - 2, г. Глазов - 1, г. Сарапул - 1), 3 МСЧ (Ижевск), в 1 республиканской больнице (ГУЗ "1 РКБ МЗ УР").

Учреждения здравоохранения республики, в которых оказывается акушерско-гинекологическая и неонатологическая медицинская помощь, разделены на три группы, в зависимости от уровня оказания медицинской помощи, количества родов, коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения.

Первую группу представляют стационары центральных районных больниц (21 ЦРБ), доля акушерских коек в 2009 г. - 22%, к 2012 году планируется - 13,4%;

Вторую группу представляют учреждения здравоохранения города Ижевска, межрайонных учреждений здравоохранения городов республики (МУЗ "Можгинская ЦРБ", МУЗ "Глазовская ЦРБ", МУЗ "Родильный дом" г. Сарапула, МЛПУ "Городская больница N 2" г. Воткинска), доля коек в 2009 году - 56,6%, к 2012 году - 59,3%;

Третью группу представляют республиканские учреждения здравоохранения (БУЗ "ПЦ МЗ УР", ГУЗ "РКДЦ МЗ УР", ГУЗ "1РКБ МЗ УР"), доля коек в 2009 году 21,4%, к 2012 году - 27,3%, 280 коек.

Оказание помощи беременным, роженицам и родильницам осуществляется в соответствие с утвержденным Порядком организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики.

В соответствии с распределением по группам акушерских стационаров определены пути маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в Удмуртской Республике, с учетом направления основного потока женщин в стационары, находящиеся в пределах 45 минутной транспортной доступности.

Обеспеченность акушерско-гинекологическими койками в республике достаточная. В 2009 году обеспеченность койками для беременных и рожениц составила 11,7 на 10000 женщин фертильного возраста (РФ 2009 г. - 11,0), койками патологии беременности - 15,0 (РФ 2009 г. - 9,9), коек для производства абортов - 0,5 (РФ 2009 г. - 0,86), гинекологических коек - 9,1 на 10000 женского населения (РФ 2009 г. - 8,3).

Функция койки для беременных и рожениц в 2009 году составила 296,7 дней в году, коек патологии беременности - 316,4 дней, коек для производства абортов - 298,3, гинекологических коек - 338,2.

Средняя длительность пребывания на койках патологии беременности и гинекологических койках превышает показатели по РФ. По итогам работы за 2009 год средняя длительность пребывания на койках для беременных и рожениц составила 6,9 дней (РФ 2009 - 7,1), на койках патологии беременности - 10,4 (РФ 2009 - 10,0), на койках для производства абортов - 2,0 (РФ 2009 - 2,1), на гинекологических койках - 8,3 (РФ 2009 - 7,9).

С целью рационального использования коек акушерско-гинекологического профиля, учитывая невыполнение функции койками патологии беременности и для производства абортов, превышение средней длительности пребывания на койках патологии беременности и гинекологических койках в сравнении с данными Российской Федерации запланировано проведение следующих мероприятий:

1. Поэтапное сокращение коек. К 2012 году планируется сокращение акушерско-гинекологических коек. В результате данных мероприятий к 2012 году коечный фонд уменьшится на 13,5%, в том числе акушерских коек на 7,5%.

2. Реструктуризация коечного фонда акушерского профиля - создание межрайонных медицинских учреждений с функциями межрайонных центров на базе родильных домов городов и двух крупных ЦРБ районов (межмуниципальных учреждений родовспоможения и детства), где будет оказываться акушерская и неонатологическая помощь населению близлежащих районов. В результате данных мероприятий к 2012 году увеличится доля коек во 2 и 3 группах учреждений на 6,3% с более высокой оснащенностью и обеспеченностью квалифицированными кадрами.

Распределение населения для оказания акушерской и неонатологической помощи в межмуниципальных акушерских центрах

NN п/п	Наименование	Закрепленные районы	Количество женщин фертильного возраста
1.	Глазовский	г. Глазов Балезинский район Красногорский район Ярский район Глазовский район Юкаменский район Кезский район	58395
2.	Воткинский	г. Воткинск Воткинский район Шарканский район	39314
3.	Сарапульский	г. Сарапул Каракулинский район Сарапульский район Камбарский район Киясовский район	45252
4.	Можгинский	г. Можга Алнашский район Граховский район Кизнерский район Можгинский район	34026
5.	Игринский	Игринский район Дебесский район	15390
6.	Увинский	Увинский район Селтинский район Сюмсинский район Вавожский район	22494

3. Оптимизация работы коек путем совершенствования региональных медико-экономических стандартов, поэтапного внедрения утвержденных МЗ и СР РФ стандартов. На сегодняшний день разработаны и внедрены 886 региональных стандартов по акушерско-гинекологическому профилю, в том числе на стационарзамещающие виды помощи 21 стандарт. За счет средств территориального ОМС планируется внедрить в работу родовспомогательных учреждений республики 3 федеральных стандарта:

- стандарт медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием (БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР");

- стандарт медицинской помощи беременным с многоплодной беременностью;

- стандарт медицинской помощи больным с гипертензией, со значительной протеинурией, вызванной беременностью;

Стандарты планируется ввести в следующих учреждениях здравоохранения: БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР", родильный дом ГУЗ "РКДЦ МЗ УР", родильный дом МУЗ "ГКБ N 4" г. Ижевска, родильный дом МУЗ "ГКБ N 7" г. Ижевска, МУЗ "Родильный дом N 3" г. Ижевска, МУЗ "ГБ N 2" г. Воткинск, МУЗ "Глазовская ЦРБ", МУЗ "Родильный дом" г. Сарапула, МУЗ "Можгинская ЦРБ", МУЗ "Увинская ЦРБ", МУЗ "Игринская ЦРБ".

4. Уменьшение длительности пребывания в стационаре за счет внедрения новых технологий в гинекологии, акушерстве, перинатологии и неонатологии.

5. Планируется получение лицензии на оказание высокотехнологичной помощи в неонатологии, акушерстве и гинекологии: выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела, эмболизация сосудов при заболеваниях женских тазовых органов и акушерских кровотечениях, органосохраняющие операции на репродуктивных органах эндоскопическим методом, экстракорпоральное оплодотворение.

6. Проведение мероприятий по профилактике нежелательной беременности, что приведет к снижению объемов стационарной помощи по прерыванию беременности.

7. Проведение мероприятий по снижению осложнений абортов, которые приведут к сокращению средней длительности пребывания в стационаре.

Реализация мероприятий по профилактике и снижению числа абортов.

В Удмуртской Республике проводится планомерная работа по профилактике нежелательной беременности:

- за счет средств Республиканской целевой программы "Дети Удмуртии" (2009-2012 гг.), подпрограммы "Ребенок и здоровье" ежегодно закупаются контрацептивные препараты для подростков и женщин из группы социального риска.

- организовано проведение постоянно действующего семинара по обучению медицинского персонала (педиатров, акушеров-гинекологов, семейных врачей, акушерок) навыкам консультирования по вопросам планирования семьи.

- на территории республики работает 19 учреждений социального обслуживания, оказывающих консультативную, реабилитационную, патронажную помощь семье и детям. В целях оказания экстренной социально-психологической помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в том числе подвергшихся насилию, на территории республики действуют отделения учреждения социальной помощи семье и детям, а также кризисные центры при центрах социального обслуживания населения (г. Ижевск, г. Воткинск, г. Глазов, Глазовский район). Финансирование данных центров осуществляется за счет средств муниципальных образований. Запланирована подготовка медицинских психологов для работы по вопросам медико-социальной помощи в женских консультациях и кризисных центрах.

- в работу Центров Здоровья планируется ввести раздел по профилактике нежелательной беременности и сохранению здоровья во время беременности. Разработать и внедрить методику прегравидарной подготовки женщин и амбулаторного ведения беременности, основанной на принципах ЗОЖ, направленных на:

- оптимизацию психоэмоциональной сферы беременных с использованием методов психогигиены и психокоррекции;

- нормализацию характера питания с применением психогигиенической методики управления алиментарным поведением беременных;

- улучшение уровня физической активности с применением специально разработанных методик лечебной физкультуры;

- работу по ликвидации вредных бытовых привычек.

8. Планируется расширение стационарзамещающих видов лечения. На сегодняшний день доля стационарзамещающих коек акушерско-гинекологического профиля составляет 8,2%. Кроме того акушерами-гинекологами используются стационарзамещающие койки общего профиля. К 2012 году планируется увеличить количество коек данного профиля до 11,3% от всех коек.

При этом сохранится небольшое превышение обеспеченности койками акушерско-гинекологического профиля, которое необходимо в связи:

1. С более высокой общей заболеваемостью всего населения по всем классам болезней в сравнении с показателями по Российской Федерации. Значительное превышение регистрируется по классам:

XV - О - Осложнения беременности и родов (в 1,6 раза),

XIV - N - Болезни мочеполовой системы (в 1,3 раза),

XVII - Q - Врожденные аномалии (в 1,3 раза).

2. В Удмуртской Республике при положительной демографической динамике, нестабильные показатели репродуктивных потерь: материнская и перинатальная смертность, аборты.

	2007	2008	2009	2010**	РФ 2009
Материнская смертность	20,3	29,4	33,2	23,0	26,1*
Перинатальная смертность	8,3	8,4	7,6	6,7	7,81
Аборты на 1000 женщин фертильного возраста	44,6	44,0	40,4	37,0	30,5

* по данным МЗиСР РФ

** предварительные данные

3. Сохранение оптимистичной рождаемости в ближайшие 3 года.

Показатели рождаемости и смертности населения Удмуртии уже пять лет имеют позитивную динамику, их уровень значительно лучше, чем по стране в целом. Особенностью демографической ситуации в республике в 2009 году явилось увеличение числа территорий, в которых зарегистрирован положительный естественный прирост. В 2009 г. наряду с 16 сельским территориями (2008 г. - 14), зарегистрирован положительный естественный прирост в г.г. Ижевске и Можге. Показатель рождаемости (2008 г. - 13,4; 2009 г. - 13,8 на 1000 населения), превышает значение в РФ (12,1) и ПФО (12,1). Данные медико-демографического анализа за 9 месяцев 2010 года характеризуются также положительными сдвигами в процессах рождаемости.

В 2009 г. специальный коэффициент рождаемости, т.е. число детей, родившихся на 1000 женщин фертильного возраста (от 15 до 49 лет), составил 50,1 %, против 47,9 % в 2008 г., т.е. вырос на 4,6%, что соответствует росту коэффициента рождаемости в целом.

4. В связи с предстоящим переходом на критерии ВОЗ по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела.

В Удмуртской Республике при отделении плановой и экстренной консультативной помощи ГУЗ "1РКБ МЗ УР" создана акушерско-гинекологическая, реанимационная и неонатологическая бригада врачей.

В динамике за 3 года общее количество выездов специалистами акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами выросла в 1,5 раза и составила 540 выездов; транспортировано в республиканские родовспомогательные учреждения 46 женщин с тяжелой соматической патологией, осложнениями беременности и послеродового периода, остальным женщинам оказана помощь на месте. В 2012 г. будет организована работа 2-х выездных акушерско-гинекологических анестезиолого-реанимационных бригад. Планируется увеличение количества выездов (2011 г. - 220, 2012 г. - 400 выезда).

В 2011 году для Республиканского центра экстренной медицинской помощи ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" дополнительно закуплено 3 реанимобиля, оснащенных необходимым оборудованием. С 2011 года расширены показания для вызова акушерской и неонатологической бригад.

Кроме того, в республике на базе Перинатального центра создан акушерский дистанционный консультативный центр, к 2012 году планируется создание таких отделений в 6 межмуниципальных центрах.

Обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в республике достаточная, однако, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами на территории республики неравномерная, особенно в амбулаторно-поликлинической службе. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами по УР на 10000 женского населения составила в 2009 г. - 5,7 (РФ 2009 - 5,2), обеспеченность акушерками 11,9 (РФ 2009 - 8,4).

Внедрение порядков оказания медицинской помощи в акушерстве и неонатологии предполагает увеличение штатной численности медицинских работников в родовспомогательных учреждениях врачей и средних медицинских работников.

В программе модернизации здравоохранения УР предусмотрено к 2012 году увеличение врачей на 36 шт. ед., средних медицинских работников на 24 шт. ед.

С организацией межмуниципальных центров, с предстоящим переходом на критерии ВОЗ по выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела, с освоением нового оборудования и внедрением современных технологий необходимо подготовить 77 врачей специалистов: неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, реаниматологов-неонатологов, специалистов ультразвуковой диагностики, работающих в акушерстве и неонатологии, акушеров-гинекологов, в том числе по детской гинекологии, медицинских психологов. Обучение предполагается в Ижевской государственной медицинской академии, а также путем организации выездных циклов и на базе Федеральных центров.

В рамках ПНП "Здоровье" за счет средств родовых сертификатов родильные отделения и родильные дома планомерно оснащаются необходимым медицинским оборудованием и медикаментами.

В Программу включены мероприятия по проведению ремонтов и оснащению оборудованием учреждений родовспоможения.

Для обеспечения полноценной работы акушерско-гинекологической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, для выполнения стандартов оказания медицинской помощи и работы на новом оборудовании необходимо:

- решение вопроса обеспечения штатами в соответствии с расчетной потребностью штатных единиц;

- повышение квалификации медицинского персонала, организация обучения в центральных и региональных медицинских учреждениях РФ.

Внедрение современных информационных систем в охране материнства и детства:

1. Для обеспечения круглосуточной высококвалифицированной консультативной помощи на территории Удмуртской Республики необходимо внедрение и оснащение системы телемедицинской связи между учреждениями акушерско-гинекологического и неонатологического профиля. Основной центр телемедицины (БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР") и 29 локальных центров в учреждениях с акушерско-гинекологическим и неонатальным профилем будут оснащены необходимым оборудованием.

2. Создать базу данных о всех женщинах детородного возраста (15-49 лет).

3. Разработать и внедрить интернет-систему "Мониторинг беременных женщин Удмуртской республики".

Оказание медицинской помощи детскому населению

В Удмуртской Республике на 01.01.2010 г. проживает 304 253 детей от 0 до 17 лет, из них детей от 0-14 лет - 251 917, от 15 до 17 лет - 52 336. Доля детей в общей численности населения сокращается и составляет 19,9% (на 01.01.2009 г. УР - 20,7%; РФ - 18,4%). За прошедший год в республике родилось 21155 детей (на 734 новорожденных больше, чем в 2008 году).

Сохраняется тенденция роста показателей заболеваемости детского населения, так показатель общей заболеваемости детей в возрасте до 17 лет выше показателя по РФ (2009 г. УР - 2966,6, РФ - 2259,5) и увеличился на 7,0% по сравнению с 2008 г. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания - 51,4%, болезни органов пищеварения - 6,9%, болезни нервной системы - 5,8%. Наибольший рост заболеваемости отмечается по следующим нозологиям: болезни костно-мышечной системы (16,2%), болезни нервной системы (13,3%), болезни органов дыхания (10,8%), болезни глаза (на 10,5%).

Заболеваемость новорожденных в Удмуртской Республике в 2009 году снизилась в сравнении с 2008 годом на 2,7% и составила 648,1 больных новорожденных на 1000 родившихся живыми, однако показатель выше, чем по РФ (РФ в 2009 г. - 361,3). В структуре заболеваемости преобладают неонатальные желтухи (17,8%), инфекции перинатального периода (8,3%) и респираторные расстройства (3,8%). Увеличилась доля респираторных расстройств на 9,7% за внедрения выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела.

В 2009 году общая заболеваемость детей 0-14 лет увеличилась по сравнению с 2008 г. на 5,4% и составила 3086,3, показатель выше, чем по РФ (РФ 2008 - 2336,4). В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (53,6%), на втором месте болезни органов пищеварения (6,5%), на третьем - патология нервной системы (5,7%), на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,6%), на пятом - болезни глаз (4,5%).

Среди подростков рост заболеваемости произошел преимущественно за счет болезней органов дыхания на 20,4%, болезней глаз на 16,7%, болезней нервной системы на 12,7%, болезней органов пищеварения на 11,6%, болезней костно-мышечной системы на 19,7%. В структуре заболеваемости на первом месте- болезни органов дыхания, на втором - болезни органов пищеварения, на третьем - болезни глаз.

В рамках программы модернизации планируется провести дополнительную диспансеризацию детей подросткового возраста (14-летних) с целью оценки репродуктивной функции и сохранения репродуктивного здоровья подростков. Раннее выявление в состоянии здоровья детей указанной возрастной категории позволит своевременно разработать индивидуальные лечебно-реабилитационные программы, обеспечит реализацию репродуктивных функций в последующем. В 2011 г. планируется провести диспансеризацию 14233 подростков, в 2012 г. - 14232 подростков. В перечень обязательных исследований при диспансеризации подростков 14 лет будут включены осмотры специалистов (уролог-андролог, гинеколог, эндокринолог) и комплекс лабораторно-инструментальных исследований (определение гормонального статуса, УЗИ гениталий). Учитывая рост заболеваемости детей старшего школьного возраста болезнями органов зрения, обусловленного интенсификацией образовательного процесса, увеличением зрительной нагрузки в период обучения и другими факторами, в УР в перечень обследований включен осмотр детей врачом- офтальмологом.

Интегральным критерием для оценки деятельности охраны материнства и детства является показатель младенческой смертности. В Удмуртской Республике данный показатель имеет тенденцию к снижению, так за последние 5 лет он снизился в 1,5 раза и в 2009 году составил 7,7_ (2005 г. - 11,6_). По предварительным данным за 2010 год - 6,6 _. Показатель в Удмуртской Республике ниже, чем по РФ (2009 г. - 8,1_,2010 г. - 7,5_).

Показатель младенческой смертности в районах республики превышает показатель по городам, но имеет тенденцию к снижению (2009 г. районы - 7,9, города - 7,8; 2010 г. по предварительным данным районы - 6,2, города - 7,2).

Прогнозируемый показатель младенческой смертности в 2011 году - 6,6_, в 2012 году с учетом перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованных ВОЗ - 7,3_.

Структура причин младенческой смертности в республике остается стабильной и в целом соответствует закономерностям, сложившимся в Российской Федерации. В 2009 году ведущими причинами младенческой смертности являются состояния отдельные состояния перинатального периода (38,8%) и врожденные аномалии (30,6%). Третье ранговое место заняли болезни органов дыхания (16,3%).

В структуре младенческой смертности большую долю составляет смертность в неонатальном периоде (60%) - 4,6_ (2009 г.), среди которой преобладает ранняя неонатальная смертность (58,6%) - 3,0_ (2009 г.). По предварительным данным ранняя неонатальная смертность в 2010 году составила 2,6_.

Среди причин ранней неонатальной смертности преобладают отдельные состояния, возникающие в перинатальный период - 65,3% (из них - дыхательные нарушения и инфекции, специфичные для перинатального периода по 46,7%) и врожденные аномалии (34,7%).

Прогнозируемый показатель ранней неонатальной смертности в 2011 году - 2,6_, в 2012 году с учетом перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованных ВОЗ - 3,0_.

Резервом снижения младенческой смертности является снижение ранней неонатальной смертности за счет улучшения пренатальной диагностики и совершенствования методов выхаживания маловесных детей.

Показатель перинатальной смертности в 2010 году снизился и по предварительным данным составил 6,7 на 1000 родившихся (2009 г. - 7,6; РФ 2009 - 7,8), большую долю, как и по РФ, составляет мертворождаемость - 4,1_.

Прогнозируемый показатель перинатальной смертности в 2011 году - 6,6_, в 2012 году с учетом перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованных ВОЗ - 7,3_.

Уровень внебольничной смертности детей первого года жизни составил 0,95 _ (20 детей), он ниже показателя прошлого года в 1,5 раза. В структуре причин внебольничной смертности преобладают болезни органов дыхания (40%) и несчастные случаи (30%). Прогнозируемый показатель в 2011 г. - 0,82_, в 2012 г. - 0,73_.

Важной медико-социальной проблемой остается детская смертность. В 2009 году показатель смертности детей 0-15 лет ниже показателя прошлого года в 1,2 раза и составил 92,0 на 100 тыс. детского населения (2008 г. - 109,6). В структуре детской смертности в 2009 году преобладают болезней новорожденных 27,5%, врожденные аномалии 26,2%, болезни органов дыхания 13,3%.

Таким образом, резервами в снижении детской смертности в республике остаются: совершенствование перинатальной диагностики, коррекция врожденных пороков развития, улучшения качества диагностики и лечения болезней органов дыхания, профилактики несчастных случаев, усиление межведомственного взаимодействия в работе с семьями социального риска.

Оказание медицинской помощи детям обеспечивается развитой многопрофильной сетью ЛПУ. Структура педиатрических учреждений представлена 11 самостоятельными детскими учреждениями здравоохранения, 20 детскими поликлиниками или отделениями в составе учреждений здравоохранения, 24 детскими отделениями центральных районных больниц, 7 детскими санаториями и 3 детскими санаториями в составе центральных районных больниц.

Специализированная стационарная помощь детям оказывается на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" - 582 коек. Активно развиваются стационарзамещающие ресурсосберегающие технологии в педиатрии, в 34 детских учреждениях здравоохранения созданы дневные стационары.

Обеспеченность койками (включая, специализированные) на 10 тыс. детского населения от 0 до 14 лет составляет 110,4 (РФ - 70,5), педиатрическими - 26,8 на 10 тыс. детского населения (РФ - 24,5); специализированными койками - 38,5 на 10 тыс. детей (РФ - 29,3).

Работа педиатрических коек в 2009 году: длительность работы койки в году составила 316,0 дня (2008 г. - 303,5), средняя длительность пребывания больного - 12,7 дней (2008 г. - 12,6), несмотря на недостаточную загруженность коек педиатрического профиля, сокращение коечного фонда незначительное (на 12,3% - 82 койки), так как заболеваемость детского населения в республике высокая. К 2012 году планируется достичь нормативных значений работы койки (работа койки - 320 дней в году, средняя длительность пребывания - 10 дней). Дополнительно будет открыто 53 койки дневного пребывания при стационарах.

Необходимо отметить, что в ЛПУ республики внедрены такие формы медицинского обслуживания детей как дневное пребывание в детских отделениях стационаров и стационарзамещающие технологии - дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

На сегодняшний день разработаны и внедрены 10396 региональных стандартов по педиатрическому профилю, в том числе на стационарные виды помощи 6214 стандартов. Всем детям в республике медицинская помощь оказывается в соответствии с утвержденными региональными стандартами. К 2013 году планируется внедрить в работу учреждений республики 9 федеральных стандарта. Выбор стандартов определялся по приоритетным направлениям. В связи с переходом на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, будут внедрены стандарты медицинской помощи новорожденным. Учитывая высокие показатели заболеваемости детей и подростков по классу органов пищеварения и дыхательной системы будут внедрены стандарты медицинской помощи при пневмонии и холецистите. В связи с высоким дорожно-транспортным травматизмом у детей и открытием детского ортопедо-травматологического центра в республике будут внедрены медицинские стандарты по классу травматологии.

Планируемые к внедрению медицинские стандарты:

1. Стандарт медицинской помощи при синдроме дыхательного расстройства новорожденного (БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР", ГУЗ "РДКБ МЗ УР", МУЗ "ГКБ N 4" г. Ижевска) - за счет средств Федерального бюджета;

2. Стандарт медицинской помощи больным с врожденной пневмонией (БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР", ГУЗ "РДКБ МЗ УР", МУЗ "ГКБ N 4" г. Ижевска) - за счет средств Федерального бюджета;

3. Стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе (БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР", ГУЗ "РДКБ МЗ УР", МУЗ "ГКБ N 4" г. Ижевска);

4. Стандарт медицинской помощи при гемолитической болезни новорожденного (БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР", ГУЗ "РДКБ МЗ УР", МУЗ "ГКБ N 4" г. Ижевска);

5. Стандарт медицинской помощи при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме (БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР", ГУЗ "РДКБ МЗ УР", МУЗ "ГКБ N 4"г. Ижевска);

6. Стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (ГУЗ "РДКБ МЗ УР");

7. Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (ГУЗ "РДКБ МЗ УР");

8. Стандарт медицинской помощи больным с холециститом (ГУЗ "РДКБ МЗ УР");

9. Стандарт медицинской помощи больным с пневмонией (ГУЗ "РДКБ МЗ УР").

Таким образом, в ходе модернизации акушерско-гинекологической и педиатрической службы в течение 2011 - 2012 годов будет оптимизирован коечный фонд с приведением в соответствие с федеральными нормативами работы койки в году, увеличено количество коек неонатальной реанимации, внедрены в полном объеме Порядки оказания медицинской помощи, существенно улучшить материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. Все это позволит снизить уровень материнской смертности в регионе, не допустить роста перинатальной и младенческой смертности при переходе на новые критерии живорождений с 2012 года, а также снизить заболеваемость новорожденных детей.

Организация медицинской помощи новорожденным

В учреждениях здравоохранения 1 группы медицинская помощь новорожденным оказывается в родильных отделениях 21 центральных районных больниц. Возможность проведения традиционной ИВЛ имеется в 6 районах (28%), неинвазивную ИВЛ - в 10 районах (47%). Поэтому для оказания медицинской помощи новорожденным в районах республики работают две выездные реанимационно-консультативные бригады из Перинатального центра и РДКБ, выполняющие ежегодно более 300 выездов в лечебные учреждения 1 группы.

Учреждения здравоохранения второй группы представлены: родильными домами г. Ижевска (родильный дом N 3, родильный дом МУЗ ГКБ N 4, родильный дом МУЗ ГКБ N 7), родильными отделениями городов Воткинска, Глазова, Можги и родильным домом г. Сарапула. Палаты интенсивной терапии (ПИТ) новорожденных на 4 койки со штатными должностями врачей-неонатологов организованы в городах Сарапул, Воткинск, Можга, Глазов. Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных на 6 коек со штатными должностями врачей анестезиологов-реаниматологов развернуты в родильных домах города Ижевска (ГКБ N 4 и ГКБ N 7). ОРИТ и ПИТ учреждений 2 группы оснащены медицинским оборудованием для оказания респираторная помощь новорожденным, однако имеется дефицит современного высокотехнологического реанимационного оборудования.

Учреждения здравоохранения третьей группы (представлены БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР" и родильным домом ГУЗ "Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР", в которых имеются отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) I этапа выхаживания новорожденных на 6 коек со штатными должностями врачей анестезиологов-реаниматологов. Кроме того, в БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР" развернуто отделение II этапа выхаживания новорожденных с отделением реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.

В рамках программы модернизации здравоохранения УР планируется приведение коечного фонда и штатной численности неонатологической службы в соответствие с порядком, утвержденным приказом МЗиСР РФ N 409н.

На II этапе выхаживания новорожденных развернуто 192 койки для недоношенных и новорожденных: 30 коек в БУЗ "Перинатальный центр МЗ УР", 60 коек в ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР", 40 коек в МУЗ "ГКБ N 4" г. Ижевска, 30 коек в г. Воткинске, 15 коек в г. Сарапуле, 5 коек в г. Можге, 12 коек и г. Глазове.

Планируется увеличение числа коек для недоношенных и новорожденных на 30 коек до 222 (10:1000 родов) за счет увеличения числа коек данного профиля в учреждениях здравоохранения городов республики.

В республике имеется дефицит реанимационных коек для новорожденных (42 койки). Должно быть 88 коек (из расчета 4 койки на 1000 родов), имеется 46 коек. С целью уменьшения дефицита коек планируется перепрофилирование педиатрических реанимационных коек в неонатальные реанимационные койки и открытие дополнительно реанимационных коек на базе отделений реанимации и интенсивной терапии.

Соотношение коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных и коек для недоношенных и новорожденных составит 1: 2,64.

Все ОРИТ учреждений 3 группы оснащены современным медицинским оборудованием, необходимым для проведения современных методик интенсивной терапии в неонатологии. Однако, оснащение не соответствует порядку, утвержденному приказом МЗиСР РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи", часть имеющегося оборудования изношено и нуждается в замене, поэтому в Программе модернизации предусмотрено оснащение учреждений 3 группы аппаратами ИВЛ различных модификаций, открытыми реанимационными системами, инкубаторами для новорожденных, системами обогрева для новорожденных и другим медицинским оборудованием для интенсивной терапии новорожденных.

Реанимационно-консультативная помощь детям

Система педиатрических реанимационно-консультативных центров (РКЦ) в Удмуртии работает с начала 90-х годов. Работают 3 бригады РКЦ (на базе БУЗ Перинатальный центр, ГУЗ РДКБ и МУЗ ГКБ N 4 г. Ижевска). В 2009 году бригадами было совершено 909 выездов, транспортировано 681 новорожденных.

В 2009 г. всего 6 педиатрических бригад скорой медицинской помощи полностью укомплектованных в соответствие со штатными нормативами и оснащенных в соответствие с перечнем оснащения, в 2010 г. - 6 бригад, в 2011 г. - 7, в 2012 г. - 8 бригад.

При детских поликлиниках в г. Ижевске созданы отделения для оказания неотложной медицинской помощи и для обслуживания экстренных вызовов в вечернее и ночное время. Что позволило уменьшить нагрузку на МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Ижевска и улучшить качество и доступность первичной медицинской помощи детям. Финансирование данных отделений осуществляется за счет средств республиканского бюджета.

Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Работа по внедрению современных технологий выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела началась в Удмуртской Республике в 2007 году. Министерством здравоохранения Удмуртской Республики был разработан и утвержден Правительством УР "План мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ". Приоритетом в развитии материально-технической базы явилось внедрение современных технологий выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). В Удмуртской Республике внедрены все основные современные технологии выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела:

1. Традиционная ИВЛ высокого уровня посредством тайм-циклических аппаратов с системой триггерной вентиляции по потоку или давлению применяется во всех крупных родильных домах, включая межрайонные родильные дома, а также во всех ОРИТ II этапа выхаживания. Подобная технология ИВЛ позволяет максимально синхронизировать аппаратное дыхание и собственные попытки дыхания у ребенка, что особенно важно у детей с экстремально низкой массой тела.

2. Аппаратами высокочастотной ИВЛ оснащено большинство ОРИТ новорожденных III уровня.

3. Аппаратами неинвазивной ИВЛ с вариабельным потоком оснащены не только все ОРИТ новорожденных, но и часть ПИТ новорожденных в родильных домах ЦРБ, имеющих более 200 родов в год. Освоена методика раннего применения сурфактанта при респираторном дистресс-синдроме новорожденного с последующим переводом ребенка на неинвазивную ИВЛ

4. С целью совершенствования лечебно-охранительного режима проводится оснащение учреждений II и III группы инкубаторами-трансформерами, позволяющими исключить излишние воздействия на глубоко недоношенного ребенка.

5. Внедрено в практику раннее применения сурфактанта при РДС новорожденных и иммуноглобулинов при внутриутробных инфекциях и сепсисе новорожденных.

6. Проводится разработка протоколов ведения новорожденных с перинатальной патологий.

7. Внедрен неонатальный трансфер, определяющий порядок транспортировки детей.

8. Внедрен постоянно действующий семинар по обучению персонала родильных домов практическим навыкам оказания медицинской помощи новорожденным.

Благодаря проведенной работе % выживаемости новорожденных, родившихся с массой тела 500-999 г., за 3 года (2006-2009 гг.) улучшился в 2,5 раза и составил 28,6%, но пока остается низким.

Комплекс мероприятий по развитию неонатальной хирургии.

В рамках программы модернизации здравоохранения УР планируется организация центра неонатальной хирургии на базе ГУЗ "РДКБ МЗ УР" на 30 коек.

Основные функции центра:

1. Организация перинатального консультирования.

2. Совершенствование диагностики хирургической патологии у новорожденных.

3. Оказание специализированной высокотехнологической помощи новорожденным с хирургической патологией (ВПР, хирургические заболевания, травмы) совместно с кардиологами, нейрохирургами.

4. Внедрение принципа "летучей хирургии" для оказания нейрохирургической и кардиохирургической помощи новорожденным.

Для организации центра необходимо: завершение капитального ремонта хирургического корпуса, оснащение необходимым оборудованием и обучение трех врачей по неонатальной хирургии.

Реабилитация детей до 1,5 лет будет проводиться в условиях отделения реабилитации ГУЗ "РДКБ МЗ УР", далее этап детских поликлиник (отделение восстановительного лечения и дневные стационары). В 2012 году планируется организация Республиканского центра реабилитации и восстановительного лечения для детей на базе БУЗ УР "ДГБ N 3 "Нейрон" МЗ УР".

В городах республики открыты специализированные детские сады, функционирует Республиканский реабилитационный центр при Министерстве социальной защиты УР, в котором проходят реабилитацию дети с неврологической и ортопедической патологией. В отрасли здравоохранения имеются санатории для оздоровления детей с различной патологией, 3 дома ребенка.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям

Укомплектованность врачами педиатрами участковыми составляет 99,6% (в районах - 99,1%, в городах - 100,0%). Аттестованность врачей-педиатров 47,3%, из них высшую категорию имеют 13,0%, первую - 25,8%, вторую - 8,4%. Сертифицированность врачей-педиатров 90,3%.

В течение 2009 года амбулаторно-поликлинический вид помощи детскому населению республики был доступным. Число амбулаторно-поликлинических посещений на одного ребенка в 2008 году составил 7,7 посещений в год, в 2009 году - 7,8 посещений.

Показатели деятельности участковых педиатров в 2009 году соответствовали рекомендуемым критериям:

- выросла функция врачебной должности - 5850,9 (2008 г. - 5153,3);

- увеличилось среднее число посещений к врачу участковому педиатру 1,57 (2008 г. - 1,48);

- вырос удельный вес посещений на дому до 25% (2008 г. - 23%);

- отмечается высокий охват детей профилактическими прививками;

- полнота охвата профилактическими осмотрами детей в декретированные сроки составляет 98,0%;

- охват диспансерным наблюдением детей первого года жизни - 99,5%;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации составил 102% (осуществляется в рамках ПНП "Здоровье").

В дальнейшем планируется увеличение объемов оказания амбулаторной помощи детям республики на 3,3%, прогнозируется рост посещений с профилактической целью к 2012 году на 3,2%.

17 детских учреждений республики оснащены современным оборудованием для проведения аудиологического скрининга. Первый этап аудиологического скрининга проведен 3152 новорожденным, углубленное сурдологическое исследование на базе республиканского сурдологического центра проведено 39 новорожденным детям. С нарушением слуха выявлено 8 человек.

В 2009 году открыт детский центр здоровья на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР", в 2010 году планируется открытие еще 2-х детских центров здоровья (г. Сарапул и г. Глазов).

Паллиативная помощь детям в Удмуртской Республике оказывается с 1997 года. Функционирует 10 коек в отделении Хоспис МУЗ "ДГБ N 3 "Нейрон" г. Ижевска. Внедрены все виды оказания паллиативной помощи детям с 0 до 18 лет. К 2012 году планируется увеличение коек до 15.

Организация отдыха и оздоровления детей и подростков

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики с 2010 года является уполномоченным органом по организации и обеспечению оздоровления детей. Оздоровительная кампания является одной из основных составляющих в деле укрепления здоровья детей и подростков.

Порядок организации оздоровления в 2010 году определен нормативными документами Правительства Российской Федерации, Удмуртской Республики, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Главного санитарного врача Российской Федерации. Министерством здравоохранения Удмуртской Республики издано 5 приказов по организации оздоровления детей в УР.

На организацию и обеспечение оздоровления детей в 2010 году Министерству здравоохранения Удмуртской Республики бюджетом Удмуртской Республики выделено 81 000,0 тыс. руб.

Для организации круглогодичного оздоровления детей выделено 75 600,0 тыс. руб., для организации оздоровления детей в летний период - 5 400,0 тыс. руб.

На данные средства приобретены 5600 путевок для оздоровления детей. На 18 ноября 2010 года оздоровлено 4568 детей, что составляет 81,6% от подлежащих оздоровлению.

В соответствии с медико-экономическими стандартами в каждом санаторно-оздоровительном учреждении разработаны специальные программы для оздоровления детей согласно профилю заболеваний.

По итогам проведенной оздоровительной кампании в 2010 году можно сделать следующие выводы:

В республике оздоровлением охвачены различные категории детей: дети с хронической патологией, дети-инвалиды, в т.ч. дети с диагнозом: Детский церебральный паралич, дети из групп социального риска и др. категории.

За 2010 год будет оздоровлено 92,0% детей от подлежащих оздоровлению.

Дети получают различные формы медицинской, педагогической и психологической реабилитации. Во всех оздоровительных учреждениях отработаны механизмы межведомственного взаимодействия в области организации отдыха и оздоровления детей.

Показатели результативности
(прогнозируемые показатели/ с учетом перехода на критерии регистрации по ВОЗ)

Смертность	Прогноз /с учетом перехода на критерии регистрации по ВОЗ		РФ 2009
	2011	2012*
Материнская смертность	22,5	18,0	22,0
Младенческая (на 1000 родившихся живыми)	6,6	7,3	8,1
Перинатальная (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	6,6	7,3	7,81
Ранняя неонатальная (на 1000 родившихся живыми)	2,6	3,0	3,08
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	4,0	4,3	4,7

* расчетный показатель с учетом перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ (по данным ф32 с учетом умерших детей с массой 500-1000 грамм).

В рамках программы модернизации акушерско-гинекологической и педиатрической служб планируется:

Реструктуризация коечного фонда. Создание 6 межмуниципальных учреждений родовспоможения и детства.

Сокращение акушерско-гинекологических и педиатрических коек. В результате данных мероприятий к 2012 году увеличится доля коек в учреждениях 2 и 3 групп на 6,3%.

Уменьшение средней длительности пребывания на койках акушерско-гинекологического и педиатрического профилей за счет внедрения новых технологий.

Увеличение числа коек для недоношенных и новорожденных (II этап выхаживания новорожденных) на 30 коек с 192 до 222 (соотношение коек для недоношенных и новорожденных к койкам реанимации новорожденных = 2,64:1). Увеличение числа коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 46 до 88 коек (4 койки на 1000 родов).

В 2011 г. в детских поликлиниках городов республики планируется организовать прием врача-неонатолога для консультации и оказания помощи недоношенным детям.

Развитие неонатальной хирургии - планируется организация центра неонатальной хирургии на базе ГУЗ "РДКБ МЗ УР" на 30 коек.

Развитие паллиативной помощи детям - планируется увеличение коек паллиативной помощи с 10 до 15.

Подготовка врачебных кадров (неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, реаниматологов-неонатологов, неонатальных хирурга, специалистов ультразвуковой диагностики, работающих в акушерстве и неонатологии, акушеров-гинекологов, в том числе по детской гинекологии, медицинских психологов) и повышение заработной платы медицинских работников учреждений детства и родовспоможения.

С целью внедрения порядков оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства будет проведена реструктуризация коечного фонда и укомплектование медицинскими кадрами, и оснащение необходимым медицинским оборудованием.

Развитие центров социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Запланирована подготовка медицинских психологов для работы по вопросам медико-социальной помощи в женских консультациях и кризисных центрах.

Внедрение современных информационных систем (персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, ведение единого регистра медицинских работников, ведение электронного паспорта медицинского учреждения внедрение систем электронного документооборота по учреждениям детства и родовспоможения Удмуртской Республики).

Учитывая, рост заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы, в республике будет открыт травматолого-ортопедического центра на 60 коек с отделением амбулаторно-поликлинической службы и отделением реабилитации.

В ГУЗ "РДКБ МЗ УР" завершить капитальный ремонт хирургического корпуса, корпуса ЛОР и стоматологии, травматологического корпуса. В структуре больницы предусмотрено открытие отделения неонатальной хирургии на 30 коек (перепрофилирование коек), детского травматолого-ортопедического центра на 60 коек.

В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи в 2012 г. запланировано получение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по акушерству и педиатрии.

15. Проведение диспансеризации 14-летних подростков, в 2011 году - 14233 человек, в 2012 году - 14232 человека.

16. Укрепление материально-технической базы. Проведение капитальных ремонтов, завершение строительства детских учреждений здравоохранения на сумму 1 138 761,8 тыс. руб. и приобретение медицинского оборудования на сумму 298 442,5 тыс. руб., в том числе для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела - 106 200,0 тыс. руб., развитие неонатальной хирургии - 13 100,0 тыс. руб., развитие паллиативной помощи детям - 3 790,0 тыс. руб.

17. Всего по программе модернизации здравоохранения Удмуртской Республики на мероприятия по медицинской помощи детям и службы родовспоможения предусмотрено 1 932 945,3 тыс. руб., что составляет 31,3% от общей стоимости программы.

18. В результате мероприятий по модернизации службы родовспоможения и детства планируется достичь следующих индикативных показателей:

- стабилизация показателя материнской смертности на уровне 18,0 на 100 тысяч родившихся живыми;

- снижения показателей в 2011 году: младенческой смертности до 6,6_, перинатальной смертности до 6,6_, ранней неонатальной до 2,6_, мертворождаемости до 4,0_.

- с учетом перехода с 2012 года на новые критерии рождений, рекомендованные ВОЗ, прогнозируется повышение показателей фетоинфантильных потерь: младенческой смертности - до 7,3_; перинатальной смертности - до 7,3_; мертворождаемости - до 4,3_, ранней неонатальной смертности - до 3,0_.

- увеличение количества детей с I и II группой здоровья до 82%, снижение показателей общей заболеваемости детей в возрасте с 0 до 17 лет вкл. с 2966,6 до 2670,0 (на 10%);

- снижение показателя смертности детей на дому в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми с 0,95 до 0,73 в 2012 г.

Мероприятия по разделу "Укрепление состояния здоровья матери и ребенка" представлены в Приложении 3 "Мероприятия по реализации программы модернизации здравоохранения по учреждениям детства и родовспоможения Удмуртской Республики на 2011 - 2012 гг."