Приложение

Приложение
к приказу Администрации
города Ижевска
от 10 апреля 2014 г. N 127п

Форма

Заявление
на размещение отдельно стоящего летнего кафе

(по схеме)

____________________________________________________________________ _______________

      Адресный ориентир, ориентировочная площадь (кв. м.) испрашиваемого земельного

                                                          участка

____________________________________________________________________ _______________

Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя

Адрес _____________________________________________ Юридический адрес _____________

Контактные телефоны

____________________________________________________________________ _______________

Перечень прилагаемых документов:

1. _________________________________________________________________________ ________

2. _________________________________________________________________________ ________

3. _________________________________________________________________________ ________

4. _________________________________________________________________________ ________

Итого документов на ______________ листах.

М.П.

Подпись _________________________________________________________________________ ___

                                                         Ф.И.О.

"_____" _______________ 20___ г.