Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерства имущественных отношений
Удмуртской Республики
от 23 октября 2012 г. N 43

Приложение N 2
к Административному регламенту

В Министерство имущественных отношений

Удмуртской Республики

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в собственности Удмуртской Республики, в постоянное (бессрочное) пользование <*>

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица

или его уполномоченного представителя)

просит предоставить земельный участок с кадастровым номером ___________ площадью _____ га,

из категории земель "_________________________________________________________________",

имеющий адресный ориентир: _________________________________________________________,

на праве постоянного (бессрочного) пользования для ______________________________________

____________________________________________________________________ _______________.

                         (предполагаемая цель использования земельного участка)

На указанном земельном участке расположены следующие объекты недвижимого имущества:

1)

2)

3)

Земельный участок находится на праве _________________________________________________.

Руководитель юридического лица (руководитель юридического лица и представитель юридического лица) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (ны) на обработку своих персональных данных, указанных в заявлении, Министерством имущественных отношений Удмуртской Республики (далее - Министерство) в целях предоставления ему государственной услуги. С персональными данными Министерством могут быть совершены следующие действия: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение в соответствии с законодательством Российской Федерации (в том числе передача), обезличивание, блокирование и уничтожение персональных данных с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие дано до окончания срока хранения документов в Министерстве, установленного номенклатурой дел Министерства. Руководителю юридического лица (руководителю юридического лица и представителю юридического лица) известно о возможности отозвать свое согласие на обработку персональных данных путем подачи письменного заявления в Министерство.

______________________           ____________________                 ____________________________

      (должность)                              (подпись)                              (расшифровка подписи)

_________________________

<*> Заявление оформляется на фирменном бланке юридического лица и подписывается его руководителем.