Приложение 3. Показания к госпитализации в медицинские организации Удмуртской Республики, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в соответствии с группами по возможности оказания медицинской помощи

Приложение 3
к приказу МЗ УР
от 9 сентября 2013 г. N 671

Показания к госпитализации в медицинские организации Удмуртской Республики, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в соответствии с группами по возможности оказания медицинской помощи

Показания для оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период в медицинских организациях Удмуртской Республики 1 группы:

на гинекологических койках:

1. Прерывание беременности до 12 недель по желанию женщины.

2. Неотложная помощь при угрожающих состояниях и риске транспортировки - внематочная беременность, самопроизвольный аборт, другие виды аборта.

3. Обследование и лечение беременных женщин с акушерской патологией до 22 недель беременности.

В случае, необходимости оказания высококвалифицированной помощи нетранспортабельной беременной женщине, необходимо вызвать выездную акушерско-гинекологическую реанимационно-консультативную бригаду (при необходимости - выездную реанимационно-консультативную бригаду новорожденным) Республиканского центра экстренной медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (далее - санавиация) для решения лечебно-диагностических и тактических вопросов.

на акушерских койках:

1. Отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

2. Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

3. Головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

4. Отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

5. Отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске транспортировки, необходимости оказания высококвалифицированной медицинской помощи нетранспортабельной женщине на более высоком уровне, вызвать выездную анестезиолого-реанимационную акушерскую бригаду отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

Показания для оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период в медицинских организациях Удмуртской Республики 2 группы:

на гинекологических койках:

1. Прерывание беременности до 12 недель по желанию женщины.

2. Прерывание беременности до 22 недель в связи с ВПР плода по решение врачебного консилиума (для г. Ижевска).

3. Неотложная помощь при внематочной беременности, самопроизвольном аборте, других видах аборта.

4. Оказание медицинской помощи при неразвивающейся беременности (возможен перевод в стационар третьего уровня).

5. Обследование и лечение беременных женщин с акушерской патологией до 22 нед.

6. Осложнения, связанные с гиперстимуляцией после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" для г. Ижевска).

В случае, необходимости оказания высококвалифицированной помощи нетранспортабельной беременной женщине, необходимо вызвать выездную акушерско-гинекологическую реанимационно-консультативную бригаду (при необходимости - выездную реанимационно-консультативную бригаду новорожденным) Республиканского центра экстренной медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (санавиация) для решения лечебно-диагностических и тактических вопросов.

на акушерских койках:

1. Пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

2. Компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

3. Увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

4. Хронический пиелонефрит без нарушения функции;

5. Инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

6. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

7. Переношенная беременность;

8. Предполагаемый крупный плод;

9. Анатомическое сужение таза I-II степени;

10. Тазовое предлежание плода;

11. Низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

12. Мертворождение в анамнезе;

13. Многоплодная беременность;

14. Кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

15. Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

16. Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

17. Беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

18. Многоводие;

19. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33-36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме;

20. Задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

При риске возникновения осложнений родоразрешения необходимо направление пациентки в стационар более высокого уровня. При риске транспортировки, необходимости оказания высококвалифицированной медицинской помощи нетранспортабельной женщине на более высоком уровне, вызвать выездную анестезиолого-реанимационную акушерскую бригаду отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

Показания для оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период в медицинских организациях Удмуртской Республики 3 группы (третьей А группы):

Женское кардиологическое отделение БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"

Беременные для проведения лечебно-диагностических мероприятий и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности и родильницы для реабилитации, имеющие следующие формы сердечно-сосудистой патологии:

1. Гипертоническая болезни в любой стадии заболевания.

2. Врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, в том числе оперированные.

3. Ревматические пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, активности ревматического процесса или нарушениями ритма, в том числе оперированные.

4. Заболевания миокарда с нарушением ритма в стадии суб- и декомпенсации.

5. Бактериальный эндокардит любой стадии активности.

6. Острый и подострый перикардит с ХСН I и выше.

7. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.

8. Симптоматические гипертонии.

9. Системные заболевания соединительной ткани.

10. Заболевания суставов.

11. Нарушение ритма и проводимости вне зависимости от степени недостаточности кровообращения.

12. Синдром Марфана.

13. Пролапс митрального клапана вне зависимости гемодинамических нарушений.

14. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов, болезни магистральных сосудов в стадии вне зависимости от компенсации.

15. Врожденные пороки развития сосудистой системы.

Родильный дом БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР":

1. Беременные и роженицы, имеющие следующие формы сердечно-сосудистой патологии:

1.1. Гипертоническая болезнь в любой стадии заболевания.

1.2. Врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, в том числе оперированные.

1.3. Ревматические пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, активности ревматического процесса или нарушениями ритма, в том числе оперированные.

1.4. Заболевания миокарда с нарушением ритма в стадии суб- и декомпенсации.

1.5. Бактериальный эндокардит любой стадии активности.

1.6. Острый и под острый перикардит с ХСН I и выше.

1.7. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.

1.8. Симптоматические гипертонии.

1.9. Системные заболевания соединительной ткани.

1.10. Заболевания суставов.

1.11. Нарушение ритма и проводимости вне зависимости от степени недостаточности кровообращения.

1.12. Синдром Марфана.

1.13. Пролапс митрального клапана вне зависимости от гемодинамических нарушений.

1.14. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов, болезни магистральных сосудов в стадии вне зависимости от компенсации.

1.15. Врожденные пороки развития сосудистой системы.

2. Любые акушерские осложнения у беременных, рожениц и родильниц на фоне перечисленных выше форм сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Беременные с установленным пороком развития сердца у плода.

5. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 36 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки в соответствии с нормативными правовыми актами Удмуртской Республики.

Гинекологическое отделение БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"

1. Мертвый плод до 22 недель беременности (кроме г. Ижевска)

2. Для прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны матери и плода (до 22 недель) (кроме г. Ижевска);

3. Септические осложнения после родов и абортов.

4. Акушерская патология (до 22 недель беременности) (кроме г. Ижевска);

- пред лежание плаценты;

- кровотечения во время беременности неясной этиологии, после обследования на 1 и 2 уровнях оказания медицинской помощи;

- рвота беременной тяжелой степени тяжести.

5. Послешоковые состояния (септические, эмболические, анафилактические при наличии условий для транспортировки);

6. Любые акушерские осложнения у беременных на фоне сопутствующей соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации и при обострении хронических заболеваний во время настоящей беременности (до 22 недель беременности).

7. Беременные с неуточненным диагнозом, после обследования на 1 и 2 уровнях оказания медицинской помощи (до 22 недель беременности)

8. Осложнения, связанные с гиперстимуляцией после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (кроме г. Ижевска).

9. Беременные для лечения и обследования с уточненной и предполагаемой врожденной патологией плода (до 22 недель беременности).

Перинатальный центр БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР":

1 .Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 36 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки в соответствии с нормативными правовыми актами Удмуртской Республики;

2. Акушерская патология (после 22 недель беременности);

2.1. Предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании с 28 нед. (кроме г. Ижевска) и с 34 нед. для г. Ижевска.

2.2. Многоплодная беременность (кроме г. Ижевска), осложненное течение

2.3. Кровотечения во время беременности неясной этиологии (после обследования на 1 и 2 уровнях оказания медицинской помощи);

2.4. Послешоковые состояния (септические, эмболические, анафилактические - при наличии условий для транспортировки);

2.5. Преэклампсия средней и тяжелой степени, эклампсия;

2.6. Холестаз, гепатоз беременных (переводом после обследования на 1 и 2 уровнях оказания медицинской помощи);

2.7. Выраженное много- и маловодие (кроме г. Ижевска);

2.8. Мертвый плод с 22 недель беременности (переводом после обследования на 1 и 2 уровнях оказания медицинской помощи)(кроме г. Ижевска);

2.9. Внутриутробная задержка развития плода II степени (переводом после обследования на 1 и 2 уровнях оказания медицинской помощи, кроме г. Ижевска), внутриутробная задержка развития плода III степени.

2.10. Изоиммунизация при беременности (кроме г. Ижевска);

2.11. Водянка плода (кроме г. Ижевска);

2.12. Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

3. Любые акушерские осложнения у беременных и рожениц на фоне сопутствующей соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации и при обострении хронических заболеваний во время настоящей беременности (переводом после обследования на 1 и 2 уровнях оказания медицинской помощи) (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы).

4. Беременные с неуточненным соматическим диагнозом (переводом после обследования в стационарах 1 и 2 уровня).

5. Беременные для лечения и родоразрешения с отягощенным перинатальным анамнезом - анте-, интранатальная гибель плода, ранняя неонатальная смертность в анамнезе (кроме г. Ижевска).

6. Беременные для лечения и обследования с уточненной и предполагаемой врожденной патологией плода средней и тяжелой степени (кроме ВПС плода).

7. Беременные для лечения и родоразрешения с отягощенным акушерским анамнезом (переводом после обследования на 1 и 2 уровнях оказания медицинской помощи, кроме г. Ижевска):

7.1. Два и более рубца на матке после кесарева сечения;

7.2. Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки;

7.3. Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах;

7.4. Разрыв промежности III и IV степени при предыдущих родах.

8. Прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода после 22 недель беременности.

9. Беременные для выполнения инвазивного обследования (биопсия хориона, плацентоцентез, кордоцентез, амниоцентез).

10. Прочие состояния, угрожающие жизни женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки).

11. Соматическая патология, являющаяся абсолютным противопоказанием к вынашиванию беременности и родам или нарушением функции органов и систем (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы) в сочетании с акушерской патологией и при наличии показаний к экстренному родоразрешению с 22 недель.

Специализированные отделения БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР":

1. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности.

2. Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром.

3. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии.

4. Заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени).

5. Эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность) (кроме г. Ижевска).

6. Заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови).

7. Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов) (кроме г. Ижевска).

8. Миастения.

9. Злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

10. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

11. Беременные, пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях.

12. Тяжелые осложнения после перенесенных черепно-мозговых травм, травм позвоночника, таза в анамнезе.

Показания для оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы (высокая степень риска) соответствуют показаниям для направления в медицинские организации Удмуртской Республики 3 группы (третьей А группы). Решение о госпитализации беременной женщины в федеральные медицинские организации для лечения и родоразрешения принимается комиссией Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.