Приложение 2. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в Удмуртской Республике

Приложение 2
к приказу МЗ УР
от 9 сентября 2013 г. N 671

Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в Удмуртской Республике

1. Настоящий Алгоритм регулирует вопросы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в Удмуртской Республике.

2. Действие Алгоритма распространяется на государственные и муниципальные медицинские организации в Удмуртской Республике, оказывающие акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь.

I. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

3. Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

- амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско- акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

- стационарный, осуществляемый в гинекологических отделениях и отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером- гинекологом до 22 недель беременности.

6. Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18-21 и 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины, при выявлении показаний направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения врожденных аномалий развития плода.

7. При отсутствии отклонений по результатам экспертного ультразвукового и биохимического скрининга врачом медико-генетической консультации консультативной поликлиники БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" беременной женщине выдается заключение для предъявления в женскую консультацию по месту жительства.

При выявлении отклонений по результатам экспертного ультразвукового и биохимического скрининга проводится медико-генетическое консультирование беременной женщины врачом-генетиком с постановкой на диспансерный учет и определением дальнейшей тактики ведения беременной женщины.

В случае установления в медико-генетической консультации пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение по месту жительства для женщин г. Ижевска и в гинекологическое отделение БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для жительниц городов и районов УР. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях перинатального центра БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

8. При выявлении отклонений у беременной, связанных с акушерской и/или экстрагенитальной патологией, беременная женщина направляется на консультацию врача акушера-гинеколога по приему беременных консультативно-диагностического отделения гинекологической патологии и беременности БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" с выдачей заключения для предъявления в женскую консультацию по месту жительства.

Направлению на консультацию подлежат беременные, имеющие:

а) Экстрагенитальную патологию: тромбофилиями, врожденными пороками сердца, тяжелой неврологической патологией, тяжелыми заболеваниями почек, системными аутоиммунными заболеваниями, тяжелыми эндокринопатиями, в т.ч. сахарным диабетом, - для решения вопроса о возможности сохранения беременности и определения тактики дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания.

б) Отягощенный акушерский анамнез (невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с крупной или низкой массой тела, несостоятельностью рубца на матке, тяжелый гестоз, отслойка плаценты, тромбоэмболические осложнения, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, анафилактический шок в анамнезе и др.).

в) Акушерские осложнения (рвота беременных с метаболическими нарушениями, выраженная угроза прерывания беременности, тяжелый гестоз, иммуноконфликтная беременность, тяжелая фетоплацентарная недостаточность, гипотрофия плода II-III степени, многоплодие, выраженное многоводие, маловодие, индуцированная беременность, аномалия развития и опухолевидное образование матки и придатков и др.).

г) Социально-биологические факторы риска (возраст до 18 лет, первобеременная старше 35 лет, повторно беременная старше 40 лет, профессиональные вредности, рост ниже 150 см, прием тератогенных препаратов и др.).

д) Врожденные пороки развития или наследственную патологию плода.

При наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний диспансерное наблюдение женщин в период беременности осуществляется специалистами консультативно-диагностического отделения гинекологической патологии и беременности совместно со специалистами консультативной поликлиники 1 РКБ по профилю заболевания.

9. При выявлении отклонений у беременной, связанных с сердечно-сосудистой патологией, беременная женщина направляется на консультацию врача акушера- гинеколога и кардиолога женской консультации БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" с выдачей заключения для предъявления в женскую консультацию по месту жительства.

Направлению на консультацию подлежат беременные, имеющие:

а) Гипертоническую болезнь в любой стадии заболевания.

б) Врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, в том числе оперированные.

в) Ревматические пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, активности ревматического процесса или нарушениями ритма, в том числе оперированные.

г) Заболевания миокарда с нарушением ритма в стадии суб- и декомпенсации.

д) Бактериальный эндокардит любой стадии активности.

е) Острый и подострый перикардит с ХСН I и выше.

ж) Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.

з) Симптоматические гипертонии.

и) Системные заболевания соединительной ткани.

к) Заболевания суставов.

л) Нарушение ритма и проводимости вне зависимости от степени недостаточности кровообращения.

м) Синдром Марфана.

н) Пролапс митрального клапана вне зависимости гемодинамических нарушений.

о) Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов, болезни магистральных сосудов в стадии вне зависимости от компенсации.

п) Врожденные пороки развития сосудистой системы.

При наличии вышеперечисленных сердечно-сосудистых заболеваний заболеваний диспансерное наблюдение женщин в период беременности осуществляется специалистами женской консультации БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

10. Ответственными за проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка являются заведующие женскими консультациями медицинских организаций.

11. Врач акушер-гинеколог женской консультации при выявлении беременных женщин с тяжелой акушерской или соматической патологией, передает донесение на случай тяжелой акушерской или соматической патологией в Управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и главному внештатному специалисту МЗ УР по акушерству и гинекологии.

12. По показаниям беременные женщины направляются на долечивание и реабилитацию в специализированные санаторно-курортные учреждения (отделения) в соответствии с нормативными правовыми актами Удмуртской Республики.

13. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах. Маршрутизация женщин для плановой госпитализации, а также в случае возникновения осложнений в период беременности и родов, в том числе при экстрагенитальной патологии, осуществляется по Показаниям в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу.

14. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом- специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом.

При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в отделения патологии беременности, гинекологические отделения с палатами для сохранения беременности с учетом сроков беременности и степени риска возникновения осложнений в родах.

15. При угрожающем аборте в сроке до 22 недель лечение беременной женщины осуществляется в гинекологическом отделении с палатами для сохранения беременности медицинских организаций.

В случаях угрозы прерывания беременности после 22 недель беременности госпитализация осуществляется в отделения патологии беременных.

В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в соответствии с нормативными правовыми актами Удмуртской Республики.

16. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

II. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода

17. В случае подтверждения врожденного порока развития (далее - ВПР) у плода, требующего хирургической помощи, перинатальным консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача-детского хирурга, врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и других специалистов определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности.

18. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

19. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

20. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, родоразрешение осуществляется в перинатальном центре БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР". Для осуществления последующей хирургической помощи новорожденный переводится в хирургическое отделение БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

При наличии у плода ВПР, требующего высокотехнологичной, медицинской хирургической помощи после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным. Решение о госпитализации беременной женщины в федеральные медицинские организации для родоразрешения принимается комиссией Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - МЗ УР) по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

21. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

22. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-детского кардиолога (врача- педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями:

22.1. При наличии у плода врожденных пороков сердца (далее - ВПС), требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка (в течение семи дней), беременная женщина направляется для родоразрешения в акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным. Решение о госпитализации беременной женщины в федеральные медицинские организации для родоразрешения принимается комиссией МЗ УР по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

22.2. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в родильный дом БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача- сердечно-сосудистого хирурга (врача-детского кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному при оказании медицинской помощи:

- в перинатальном центре БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР";

- в отделении патологии новорожденных БУЗ УР "ГКБ N 4 МЗ УР" - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой БУЗ УР "ГКБ N 4 МЗ УР";

- в медицинских организациях городов и районов УР - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

III. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

23. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

24. Показания для госпитализации беременных женщин в период беременности и во время родов в плановом порядке и при возникновении экстренных ситуаций Показаниями в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу.

25. Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

26. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.

В процессе родов необходимо ведение партограммы.

В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

27. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывания родильниц и новорожденных.

28. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

29. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

IV. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

30. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10-12 недель беременности госпитализируются для обследования в женское кардиологическое отделение БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР". Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

31. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" с привлечением врача- кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

32. При пролонгировании беременности женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются стационарно, в критически значимые сроки или при ухудшении состояния беременности в женском кардиологическом отделении БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и с 22 недель беременности при наличии акушерских осложнений в родильном доме БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, для определения степени ее компенсации, подбора/коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики (при необходимости) с целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентраного комплекса. Амбулаторное наблюдение в период беременности осуществляется врачами акушерами-гинекологами женской консультации БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" совместно со специалистами БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

33. Способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга), врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса. Родоразрешение проводится в родильном доме БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

34. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" или направляется в федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с кардиохирургической патологией. Решение о госпитализации беременной женщины в федеральные медицинские организации принимается комиссией МЗ УР по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

V. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

35. Акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (далее - акушерский дистанционный консультативный центр) создан в отделении плановой и экстренной консультативной медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

36. Вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии медицинских организаций при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам регулируются приложением 11 к Алгоритму оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н.

Вопросы организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра, штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра регулируются приложениями 12 - 14 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н.

37. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров- гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады БУЗ УР "ССМП МЗ УР" и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

38. Показаниями к обращению к специалистам выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады:

пре- и эклампсия;

HELLP-синдром;

острый жировой гепатоз беременных;

предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;

преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл;

внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;

шеечно-перешеечная беременность;

послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл;

интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);

тяжелый септический послеродовой (послеоперационный) метроэндометрит;

послеоперационный (послеродовой) перитонит;

послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

гипертоническая болезнь II степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт. ст.;

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;

бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;

другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности;

сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонность к кетоацидозу;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; тяжелая форма эпилепсии;

миастения.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

38. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в стационар, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному специалисту МЗ УР по акушерству и гинекологи Удмуртской республики, в отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для согласования объема медицинской помощи и возможного выезда выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

39. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные медицинские организации.

40. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии в составе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".