Приложение 1

Приложение 1
к Правилам

__________________________________ (инициалы и фамилия Главы Администрации города Ижевска) от _______________________________ _________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) __________________________________ __________________________________ (наименование должности заявителя на день увольнения) ______________________________________ ______________________________________ (наименование структурного подразделения, из которого он уволился) Домашний адрес:___________________ __________________________________ __________________________________ Телефон:___________________________ Паспорт: серия:______ N____________ Выдан:__________ Кем выдан:________ __________________________________ Дата рождения: ____________________ СНИЛС:__________________________

Заявление

В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О муниципальной службе в Удмуртской Республике", прошу назначить мне, замещавшему должность

____________________________________________________________________ ______________

(наименование должности, из которой рассчитывается размер пенсии за выслугу лет)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъектов Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъектов Российской Федерации, муниципальной должности, должности муниципальной службы или при назначении мне в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо иного пожизненного ежемесячного вознаграждения за счет средств бюджета Удмуртской Республики или бюджета муниципального образования "Город Ижевск" (кроме пожизненного ежемесячного вознаграждения гражданам, удостоенным почетного звания Удмуртской Республики "Почетный гражданин Удмуртской Республики", и ежемесячного материального вознаграждения гражданам, удостоенным почетного звания "Почетный гражданин города Ижевска"), либо установлении в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или назначении пенсии за выслугу лет обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление кадровой политики Администрации города Ижевска.

В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" согласен на обработку моих персональных данных в Администрации города Ижевска, а также на их использование при информационном обмене с другими организациями на период получения пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ______________________________________

____________________________________________________________________ ______________

                                                                        (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

N ______________ на мой текущий счет N ____________________________________________.

К заявлению приложены:

1) справка о размере должностного оклада, применяемого при определении размера пенсии за выслугу лет;

2) справка о периодах службы (работы), которые включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по старости (инвалидности), о назначенной иной пенсии с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена, и размера назначенной пенсии;

4) копия трудовой книжки и другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы (работы).

"____" ________________ 20___ г. ____________________________

                                                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "_____" ___________________ 20___ г.

Место для печати кадровой

службы

____________________________________________________________________ _______

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника Управления кадровой политики)