Приложение

Приложение
к Положению
о Почетном гражданине
города Ижевска

Ходатайство
о присвоении звания "Почетный гражданин города Ижевска"

1. Фамилия __________________________________________________________________

имя, отчество ________________________________________________________________

2. Должность, место работы ____________________________________________________

(точное наименование предприятия, учреждения, организации)

3. Дата рождения __________________________

(число, месяц, год)

4. Характеристика представляемого к присвоению звания с указанием конкретных заслуг и достижений:

Кандидатура ________________________________________________________________

рекомендована ______________________________________________________________

(руководителем предприятия, учреждения, организации, органом или должностным лицом органа местного самоуправления, гражданами и т.д.)

(Ф. И. О., подпись)

"____" _______________ 20___г.