Приложение N 1. заявление от физического лица

Приложение N 1 к
Административному регламенту

Директору МУ "Управление благоустройства" _____________________________________ от гр._________________________________ (ФИО) проживающего по адресу_______________ ______________________________________ телефон ______________________________

заявление
от физического лица

Прошу Вас выдать разрешение на производство земляных работ по
(наименование производимых работ, указать АВР или строительство вновь, др. земляные работы)
на земельном участке в городе Сарапуле, расположенном по адресу:
улица (переулок, проулок)
N строения
(дополнительное описание места производства земляных работ)
сроком на 30 дней.
Работы будут проводиться:
1. хозяйственным способом. Ответственное лицо
				(ФИО)
2. по договору подряда N _______ от "___" ________ 20___ г. с организацией
(наименование, адрес, контактный телефон организации)

Обязуюсь, в том числе при наличии договора подряда:

1. выполнять требования Правил благоустройства территории города Сарапула Удмуртской Республик, утвержденные Решением Сарапульской городской Думы N 4-257 от 21 июня 2012 года и другие действующие нормативно-правовые акты Российской Федерации.

2. выполнять требования служб города, указанные в листе согласования.

3. восстановить разрушенные покрытия земельного участка в сроки, установленные разрешением на производство земляных работ, с последующим поддержанием их в первоначальном (после восстановления) состоянии в течение 2 -х лет, согласно указанных выше Правил.

Приложение:

лист согласования со службами города и балансодержателями сетей, расположенных в зоне производства земляных работ (Приложение N 4 к Административному регламенту); копию разрешения Управления архитектуры и градостроительства Администрации города Сарапула на новое строительство сетей, сооружений, установку рекламных и других конструкций;; копию документа, подтверждающего право собственности либо владения имуществом, к которому присоединяется та или иная сеть, сооружение; подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного законного владельца недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу той или иной сети, сооружения; проектную документацию; график проведения работ с указанием видов работ, начала и окончания выполнения работ поэтапно; схему движения транспорта и пешеходов в случае закрытия или ограничения движения на период производства работ, согласованную с заинтересованными организациями; обязательство(в виде договоров, контрактов, соглашений и т.п.) специализированных организаций по восстановлению дорожных покрытий, газонов и других элементов благоустройства.

     подпись ________________       Дата ____________________